У ребенка увеличены лимфоузлы в воронках печени

У ребенка увеличены лимфоузлы в воронках печени

Р.Г. Артамонов, Л.В. Глазунова, Е.Г. Бекташанц, Е.В. Куйбышева, Н.И. Кирнус, О.Л. Шиц, А.Е. Перепёлкина

Кафедра детских болезней лечебного факультета РГМУ

Девочка Алёна, 10 лет, поступила 05.07.07 г. в 15 терапевтическое отделение МДГКБ с жалобами на боли в груди и животе без чёткой локализации, которые сопровождались подъёмами температуры до 38,0 °С. Боли чаще в ночные часы. Заболеванию предшествовало посещение сауны, когда возникли боли за грудиной, и поездка на Байкал, где ела рыбу в запечёном виде. При осмотре обращает внимание резкая бледность. Заднешейные лимфатические узлы в диаметре до 1 см мягко-эластичной консистенции, не спаянные между собой, безболезненные, подвижные. Язык умеренно обложен белым налётом. Печень, селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Кроме того, со 2-го дня госпитализации беспокоили ежедневные боли в надлобковой области с подъёмами температуры тела до 38,5-39,0 °С, отмечалось повышенное газонаполнение в кишечнике с урчанием по ходу подвздошной кишки. Стул оформленный. Учитывая боли в животе, проведено УЗИ брюшной полости, выявлено: 2 лимфоузла в воротах печени: 22 × 12, 14 × 7 мм; печень и селезёнка не увеличены, поджелудочная железа нормальных размеров, однородна.
Однако в последующие 7 дней отмечались постоянные боли в животе, без чёткой локализации, без температуры, чаще в дневные часы после еды, что послужило основанием для повторного проведения УЗИ-исследования брюшной полости и почек, где отмечается деформация желчного пузыря в верхней трети тела и в выходном отделе, расширение и увеличение внутрипечёночных желчных ходов. Поджелудочная железа не увеличена (18 × 13 × 18 мм), эхогенность её повышена и паренхима неоднородна. Почки без патологии. Также было проведено ЭГДС – в желудке изменений нет. В 12-перстной кишке на стенках много мутной слизи. Хелик тест – положительный, в связи с чем проведена эрадикационная терапия (4-компонентная: омепразол – 14 дней; де-нол, метронидазол, амоксициллин – 7 дней). Боли в животе сохранялись, носили ежедневный характер, решено было повторить УЗИ брюшной полости, выявлено утолщение стенки желчного пузыря до 4 мм с густым плотным осадком в просвете. Повышение эхогенности паренхимы печени, в размерах печень и селезёнка не увеличены, выражен отёк поджелудочной железы (32 × 19 × 32 мм) с повышением эхогенности и неоднородностью паренхимы. Паракавальные лимфоузлы размерами: 20 × 10 мм, 15 × 9 мм, 15 × 9 мм. Парапанкреатический лимфоузел 22 × 14 мм, в воротах печени три л/узла – 31 × 17 мм, 16 × 9 мм, 16 × 6 мм.
В анализах крови при поступлении и последующих 1-2 раза в неделю: Hb – 90 г/л, ЦП – до 0,69, лейкоциты – 13-17 тыс., п/я – 2 %, с/я – 78 %, эоз. – 1-6 %, мон. – 4 %, лимф. – 15-35 %, СОЭ – 50-69 мм/час, тромбоциты – 477-535 тыс. Анализы мочи без отклонений.
Последовательно производились исследования для выявления инфекционной и гематологической патологии. Трёхкратное исследование крови на малярию в момент болей в животе и высокого подъёма температуры дало отрицательный результат.
Реакция Райта-Хеддельсона – отрицательная. РПГА с сальмонелёзным АГ – отрицательная. Реакция агглютинации с эритроцитарными диагностикумами Флекснера-Зонне – отрицательная. При исследовании костного мозга – костный мозг обильно клеточный, что расценено как явление воспалительного процесса.
В анализах крови сохраняются анемический синдром, лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. В биохимическом анализе крови – 1,230 (норма 0,100-0,200), титр АСЛО – 1 : 500-1 : 2000, альбумины до 40 г/л (норма 53-66), альфа-1 до 7 (норма 2-5), альфа-2 – 15 (норма 6-11), бета – 14 (норма 8-14), гамма – 24 (норма 12).
Для исключения онкологического заболевания были проведены:

Была проконсультирована в НИИ детской онкологии и гематологии 10.08., где по данным пункции правого заднешейного лимфоузла, размерами от 0,8-1,0 см, сделано заключение: морфологические изменения соответствуют лимфоме Ходжкина. Единичные многоядерные опухолевые клетки типа Березовского-Штенберга. В связи с таким заключением девочка была 15.08 переведена из 15 отделения в отделение онкогематологии МДГКБ. В отделении была произведена трепанобиопсия и повторная биопсия лимфоузла. Заключение: данных за неопластический лимфопролиферативный процесс нет, изменения носят реактивный характер. Диагноз лимфомы Ходжкина снят, девочка вновь 22.08 переведена в 15 терапевтическое отделение.
Так как из дополнительного анамнеза выяснилось, что девочка неоднократно отдыхала в деревне у бабушки, где, возможно, имела контакт с бродячими кошками, было проведено исследование на антитела к эхинококку, токсокарам и трихинеллам. Получен отрицательный результат. Были выявлены Ig M антитела к Micoplasma pneumoniae, IgG к Micoplasma hominis, Ig G к Chlamydia pneumoniae, Ig M общие к Chlamidia, вирус Эпштейн-Барра. Учитывая смешанную инфекцию (микоплазменную, Эпштейн-Барр вирусную, хламидийную), взят анализ крови на клеточно-гуморальный иммунитет для исключения системного заболевания, с последующей консультацией иммунолога. При иммунологическом исследовании выявлен высокий уровень Ig E – 2384 (норма 0-120), в связи с чем была проведена консультация паразитолога. Заключение: данные за паразитарное заболевание нет.
Несмотря на проводимое симптоматическое и антибактериальное лечение со сменой препаратов (гентамицин, цефтриаксон, амикацин, фортазим, доксициклин, вермокс, декарис, холензим, бактериофаг, мезим форте, карсил, флюконазол, свечи с папаверином, с облепихой) положительного эффекта не отмечалось. Более того, сохранялись в течение 8 недель: болевой абдоминальный синдром (боли независимо от приёма пищи), фебрильная лихорадка (до 39 °С), лимфаденопатия, анемический синдром (Hb – 89-92 г/л), увеличенное СОЭ (59-69 мм/час), гиперлейкоцитоз (до 18 тыс.).
В связи с безуспешностью лечения и наличием признаков лимфопролиферативного заболевания (по данным клинического и УЗ-исследования) было решено провести повторную биопсию шейного лимфатического узла и проконсультировать биоптат в РОНЦ РАМН.
На основании цитологического от 07.09.07 г., гистологического от 04.09.07 г. исследований, иммуноферментного типирования поставлен диагноз: лимфома Ходжкина. Больная была переведена в РОНЦ РАМН, где по данным анамнеза заболевания, лабораторных и инструментальных обследований выставлен окончательный диагноз: лимфома Ходжкина, поражение лимфатических узлов средостения, забрюшинных, ворот печени, шейных справа, лёгких с обеих сторон, костей черепа, грудины, грудного и поясничного отделов позвоночника, левой лопатки, правой плечевой кости, левого тазобедренного сустава, костей таза с двух сторон, 4Б стадии, группа высокого риска.
В отделении химиотерапии гемобластозов РОНЦ РАМН отмечались: тяжёлое состояние, симптомы интоксикации: потеря массы тела, периодические подъёмы температуры до 38 °С с последующими проливными потами, бледность, быстрая утомляемость, боли в животе. В анализе крови отмечена эозинофилия – до 14 %, тромобоцитоз – 587 000, СОЭ – 40 мм/час. С 12.09.2007 по 20.03.2008 проведено 8 курсов химиотерапии, на фоне которой: после 1-го курса – купировался болевой синдром, лихорадка, в течение следующих курсов – постепенное снижение СОЭ, лейкоцитов, по данным радиоизотопного исследования костей – положительная динамика в виде снижения накопления РФП и уменьшения площади очагов костей. Выписана домой в удовлетворительном состоянии, ремиссии по заболеванию, с последующим полным контрольным обследованием через 2 месяца.
Приведённое наблюдение имело ряд особенностей, обусловивших трудность диагностики и запоздалое начало специфической терапии. Прежде всего, это отсутствие выраженного поражения шейных лимфатических узлов, что у детей обычно имеет место в 60-80 % случаев, а также поражения внутригрудных узлов, которое занимает второе место после вовлечения в патологический процесс шейных. Первыми были выявлены увеличенные внутрибрюшные лимфоузлы – в воротах печени, при последующих УЗ-исследованиях – паракавальные и парапанкреатические. В связи с атипичностью (для ЛГМ) поражения периферических лимфоузлов и длительной лихорадкой диагностический поиск шёл в направлении инфекционной природы заболевания, тем более что при серологических исследованиях были получены положительные результаты в отношении M. pneumoniae, C. pneumoniae, вируса Эпштейна-Бар. В серии анализов периферической крови, выполненных в 15 отделении МГДКБ такой важный в диагностическом отношении показатель, как эозинофилия, был в пределах 1-6 %, и только в отделении химитерапии гемобластозов ОНЦ РАМН он достигал 14 %. Там же описаны проливные поты вслед за подъёмами температуры, чего не отмечено за время пребывания в 15 отделении МГДКБ. В ходе диагностического процесса возникала мысль и о паразитарном заболевании. В нашем наблюдении отмечена довольно нередкая и типичная ошибка в диагностике, особенно редких болезней, доверие к заключению специалистов. Так, даже после первого исследования биоптата шейного лимфоузла в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН, расценившего результат как «морфологические изменения соответствуют болезни Ходжкина, единичные клетки Березовского-Штернберга», в онкогематологическом отделении МГДКБ, куда больная переводится из 15 отделения, проводят трепанобиопсию и повторную биопсию шейного лимфоузла и данных за болезнь Ходжкина не находят. В результате больная вновь возвращается в терапевтическое отделение. Только анализ всей информации о больном позволил нам повторно направить больную в РОНЦ РАМН, где она была принята, подтверждён диагноз болезни Ходжкина и проведено стандартное лечение, давшее положительный результат, что является лучшим подтверждением правильности диагноза.

Читайте также  Овощи для прикорма в 6 месяцев

Лечение увеличения лимфоузлов в воротах печени

На нижней поверхности печени находятся две продольные и поперечная борозда. Поперечная борозда – ворота печение – место входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, а также желчевыводящих путей. Зачастую поражение этой области свидетельствует о развитии рака.

Лечение увеличения лимфоузлов в воротах печени

Причины и симптомы увеличения лимфоузлов в воротах печени

Визуально определить воспаление не представляется возможным из-за внутреннего расположения, поэтому очень важно обращать внимание на другие симптомы:

  • изменение размеров органа в большую сторону;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела как резкое (при острой форме патологии), так и субфебрильное;
  • чрезмерная потливость, особенно в ночное время суток;
  • болезненные ощущения при пальпации соответствующей области;
  • отечность;
  • в некоторых случаях озноб.

Если воспален лимфоузел в воротах печени, причины могут быть следующие:

  • поражение инфекцией;
  • наличие метастазов при раковых заболеваниях тонкой кишки, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, печенки;
  • заражение хламидиями (венерическая лимфогранулема);
  • развитие в организме человека вируса (туберкулеза, болезни кошачьей царапины, сифилиса, бруцеллеза);
  • как осложнение после приема некоторых лекарственных препаратов (цефалоспоринов, сульфаниламидов и др.);
  • поражение грибками (у людей, болеющих гистоплазмозом, актиномикозом, кокцидиомикозом);
  • наличие системных патологий (саркоидоза, ревматоидного артрита, эндокринопатии);
  • проникновение вирусов при цитомегаловирусной инфекции, гепатите различных групп, ВИЧ;
  • инфицирование паразитами при диагнозах токсоплазмоза, токсокароза, лямблиоза, трипаносомоза, филяриоза.

Гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриона, в 80% случаев дает метастазы в лимфоузлы в воротах печени у ребенка (встречается преимущественно в возрасте до 3-х лет).

Лечение увеличения лимфоузлов в воротах печени

Диагностика и лечение лимфоузлов в воротах печени

Выявление причины увеличения лимфоузлов в воротах печени начинается со сбора специалистом анамнеза (жалобы пациента, наличие серьезных заболеваний в семье, срок проявления симптоматики, перенесенные патологии и т.д.).

После этого обязательно назначается анализ крови. Узнать размер и структуру узла можно с помощью ультразвуковой диагностики. Чтобы обнаружить опухоль или источник инфекции, применяется рентгенография, КТ или МРТ. Последние два метода дают четкую картину малейших отклонений в организме.

Наиболее показательна биопсия увеличенного лимфоузла в воротах печени. С помощью специальной иголки осуществляется забор содержимого узла для последующего гистологического анализа в лаборатории.

Если лимфаденопатия локализованная (воспален один лимфатический узел), следует исследовать области тела, от которых ток лимфы происходит в эту зону. Искать следует как опухоли, воспалительные заболевания, так и сложные поражения кожи. Также необходимо проверить центры, расположенные рядом, на предмет генерализованной лимфаденопатии. Имеют значение такие параметры:

  • размер (не должен превышать 1 см в диаметре);
  • связь между собой (поражение группы характеризует системные болезни или злокачественный процесс);
  • болезненность;
  • место расположения (позволяет сузить круг поиска причины);
  • консистенция (плотная и эластичная свидетельствует о лимфоме, очень твердая – об онкологии, более мягкая – инфекция или воспалительный процесс).

Если существует подозрение на злокачественную опухоль, проводится полное обследование всей лимфатической системы с помощью:

  • ПЭТ (показывает наличие злокачественных клеток в труднодоступных местах и при слабом воспалении);
  • лапароскопии;
  • радиоизотопного сканирования;
  • контрастной лимфангиографии;
  • торакоскопии и др.

Лечение проводится онкологом, инфекционистом, эндокринологом или урологом в зависимости от выявленной патологии. Основная линия терапии – устранение первопричины, тогда нормальный ток лимфы возобновится. В отдельных ситуациях требуется хирургическое удаление пострадавших участков системы (например, при онкологических заболеваниях, чтобы предотвратить рецидивы).

Профилактика, консультация онколога по вопросу: лечение увеличения лимфоузлов в воротах печени

Если увеличился лимфоузел в воротах печени при онкологии, лечение осуществляется по аналогии с основным заболеванием – первичным раком. Зачастую это сочетание трех основных способов: хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевого облучения.

Увеличение печени. Симптомы и лечение гепатомегалии печени.

Гепатология

Увеличение печени означает, что ее размер становится больше, чем должен быть в норме. В медицине увеличение печени называется гепатомегалия. Как правило, гепатомегалия печени – это не заболевание, а симптом какой-то проблемы с печенью. Есть много возможных причин увеличения печени, в том числе – гепатит.

Иногда увеличение печени может привести к печеночной недостаточности. Это происходит при некоторых заболеваниях, когда большая часть печени повреждается и не может справляться со своей функцией.

Печень у человека находится с правой стороны брюшной полости. Это жизненно важный орган, который помогает организму избавляться от токсинов и вырабатывает вещества, необходимые для жизнедеятельности и различных биологических процессов. Например, для свертывания крови. Поэтому при увеличении печени очень важно выяснить причины этого явления и справиться с проблемой.

2. Признаки и симптомы увеличения печени

Если печень увеличена совсем немного, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени могут появляться:

  • Ощущение полноты в области печени;
  • Абдоминальный дискомфорт;
  • В зависимости от конкретной причины увеличения печени – симптомы первичных заболеваний. Это могут быть желтуха, усталость и слабость, тошнота, потеря веса.

В ходе медицинского обследования врач может обнаружить увеличение печени с правой стороны живота. Чтобы точно установить причину гепатомегалии печени, могут проводиться самые разные анализы, исследования и тесты:

  • Анализы крови для проверки на ферменты печени и другие нарушения, связанные с заболеваниями печени;
  • Компьютерная томография, МРТ или УЗИ для визуальной оценки состояния печени;
  • ЭРХПГ – обследование для обнаружения проблем с желчными протоками;
  • Биопсия печени – взятие небольшого образца тканей печени дл исследования под микроскопом и проверки на рак или жировую дистрофию печени.

3. Причины болезни

Причины увеличения печени могут быть самыми разными.

Воспаление или жировая дистрофия печени могут вызвать гепатомегалию, и возникают они в результате таких факторов, как:

  • Инфекции из-за вируса или абсцесса;
  • Некоторые лекарства;
  • Токсины;
  • Некоторые виды гепатита, в том числе – алкогольный гепатит;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Метаболический синдром;
  • Генетические нарушения.

Увеличение печени может происходить из-за роста аномальных образований, в том числе:

  • Кисты;
  • Опухолей, которые начинают расти или распространяются в печень.

Проблемы с кровотоком – еще одна из возможных причин увеличения печени. К этому могут привести разные условия, в том числе:

  • Хроническая сердечная недостаточность, при которой сердце не может перекачивать кровь так хорошо, как это нужно;
  • Тромбоз вен в печени, блокировка вен в печени;
  • Вено-облитерирующий эндартериит, блокирование мелких вен в печени.

4. Лечение заболевания

Если увеличение печени не лечить, есть риск развития печеночной недостаточности. При гепатомегалии печени важно найти ее причину и назначить правильное лечение. Схема лечения зависит от того, чем именно вызвана проблема. Например, увеличение печени из-за алкоголя требует отказа от него. Хотя, скорее всего, врач рекомендует отказаться от спиртного при любой проблеме с печенью. При некоторых заболеваниях помогают лекарства, хирургические процедуры и другие виды лечения.

Заболевания

Жалобы и симптомы

  • Боли в правом подреберье
  • Тошнота
  • Снижение и потеря аппетита
  • Желтуха
  • Повышение температуры
  • Лихорадочное состояние, слабость
  • Головная боль
  • Отеки
  • Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — гастроскопия (в том числе во сне)
  • Фиброскан (эластометрия)
  • Биопсия печени
Читайте также  Что можно есть 6 месячному ребенку

Наши цены

  • Консультация врача гепатолога, профессор — 10000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) — 3500 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) — от 6000/10000 р.
  • Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера — от 6000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р.
  • Общий анализ крови — 675 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Опухоли печени

Злокачественные опухоли печени встречаются гораздо чаще доброкачественных, причем частота метастатических опухолей в 30 раз выше, чем первичных.

Выделяют следующие первичные злокачественные опухоли печени: гепатоцеллюлярные — гепатоцеллюлярная карцинома, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома; билиарные — холангиокарцинома, смешанная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома, цистаденокарцинома; мезодермальные — ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома.

Гепатоцеллюлярная карцинома. Ежегодно от гепатоцеллюлярной карциномы в мире погибают 1250000 человек. Среди опухолей, поражающих человека, она стоит на седьмом месте.

Распространенность заболевания зависит от географической зоны. Наиболее часто оно встречается у жителей Африки и Азии, у которых почти всегда развивается на фоне цирроза печени. В странах Юго-Восточной Азии это вторая по распространенности злокачественная опухоль. Частота случаев заболевания возрастает и в западных странах, что, вероятно, связано с распространенностью вирусного гепатита В и С, который является наиболее частой причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Определенную роль могут играть экзогенные канцерогены; например, ряд ученых считает, что высокая частота гепатокарциномы в субтропических регионах обусловлена употреблением пищи, зараженной грибковыми афлатоксинами. В Северной Америке, Европе и других регионах, где заболеваемость низкая, у большинства больных опухоль развивается на фоне цирроза. Алкогольному, постнекротическому и особенно пигментному циррозу печени свойственна предрасположенность к злокачественному перерождению.

Международная классификация по системе TNM

Применима только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы печени (опухоль желчных внутрипеченочных протоков). Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Внутрипеченочный желчный проток.

TNM — клиническая классификация
Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Т1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов,

Т2 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

ТЗ — солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых имеет более 2 см в наибольшем измерении, с инвазией сосудов или без нее,

Т4 — множественные опухоли в обеих долях, или опухоль(и), поражающая основную ветвь портальной или печеночной вен, ИЛИ опухоль(и) с распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря), или опухоль(и) с прорастанием висцеральной брюшины.

Примечание. Для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке).

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

М0 — нет признаков отдаленных метастазов, M1 — имеются отдаленные метастазы.

PTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN, рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N, М.

G — гистопатологическая дифференцировка:

Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,

G1 — высокая степень дифференцировки,

G2 — средняя степень дифференцировки,

G3 — низкая степень дифференцировки,

G4 — недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям

Стадия I
Т1 N0 М0

Стадия II
Т2 N0 М0

Стадия IIIА
ТЗ N0 М0

Стадия IIIB
Т1-3 N1 М0

Стадия IVA
Т4 Любая N М0

Стадия IVB
Любая Т Любая N M1

Клиника. Наиболее частые клинические симптомы — боль в животе, потеря массы тела, гепатомегалия. Боль чаще локализуется в правом подреберье или в эпигастральной области, носит постоянный характер и не зависит от приема пищи; со временем боль постепенно усиливается, что заставляет применять наркотические средства. Важными симптомами заболевания являются нарастающая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, в терминальных стадиях — кахексия. Постоянным клиническим признаком рака печени является гепатомегалия. Увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги. Повышенная температура тела бывает довольно часто и может имитировать инфекцию. У 1/3 больных рак печени сопровождается желтухой, которая редко бывает интенсивной, как правило, не зависит от размеров опухоли, возникает в результате сдавления желчных протоков метастазами в перипортальных лимфатических узлах, реже — первичной опухолью. Асцит обнаруживают приблизительно у половины больных, чаще при сопутствующем циррозе печени. У некоторых больных, страдающих раком печени, накопление жидкости в брюшной полости связано с диссеминацией опухоли по серозному покрову либо сдавлением метастатическими узлами воротной вены. Тромбоз воротной вены усугубляет асцит. Может развиться окклюзия печеночных вен. Возможно прорастание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — частое и, как правило, смертельное осложнение. Невозможность остановить кровотечение из варикозно расширенных вен у больного циррозом печени часто обусловливается гепатоцеллюлярной карциномой, прорастающей в воротную вену.

Диагностика. Биохимические пробы практически не имеют значения для диагностики, за исключением обнаружения в сыворотке крови а-фетопротеина. Этот белок в норме исчезает через 10 днейПослеРождения; его присутствие в крови взрослых указывает на наличие дифференцировки гепатоцитов и, следовательно, может свидетельствовать о гепатоцеллюлярной карциноме. Типичными являются значения, превышающие 400 мкг/л; более низкие значения а-фетопротеина менее специфичны и встречаются при гепатите.

УЗИ и КТ-сканирование брюшной полости являются весьма важными для диагностики вспомогательными методами исследования, иногда с их помощью удается обнаружить субклинические карциномы. Важную информацию можно получить при выполнении печеночной артериографии.

Биопсия печени, осуществленная под УЗ-контролем, позволяет получить цитологическое и гистологическое подтверждение диагноза. В ряде случаев опухолевая природа заболевания печени окончательно устанавливается с помощью лапаротомии или лапароскопии и интраоперационной биопсии.

Лечение. По данным мировой литературы, с 1963 г. трансплантация печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы была выполнена более чем у 300 больных. Годичная и пятилетняя выживаемость при этом составила соответственно 42-71% и 20-45%. Частота рецидивов — 65%. Выживаемость зависит от размеров опухоли. При опухолях диаметром менее 5 см продолжительность жизни составляет 55±8 мес, при более крупных опухолях — 24±6 мес.

К воздействию ионизирующего излучения гепатоцеллюлярная карцинома нечувствительна. Результаты химиотерапии также неудовлетворительны, даже при введении химиопрепаратов через печеночную артерию. Препаратом выбора является митоксантрон, который вводят внутривенно каждые 3 нед. Однако положительные результаты отмечены лишь у 27,3% больных. Результаты эмболизации химиопрепаратами питающих опухоль сосудов неоднозначны. У одних больных она не дает существенного эффекта, у других позволяет продлить жизнь. Прогноз зависит от формы опухоли, ее размеров, прорастания в воротную вену, наличия асцита и желтухи. Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации. Этот метод наиболее эффективен при карциноидных опухолях печени.

Читайте также  Рецепт рыбного супа для годовалого ребенка

Прогноз обычно плохой, и лечение, как правило, неэффективно. Наибольший успех приносит хирургический метод лечения, который заключается в резекции или трансплантации печени, но он возможен у небольшого числа больных. Операбельность невелика и колеблется в пределах 3—30%. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что выживаемость в течение года после резекции печени составляет 55-80%, пяти лет — 25-39%. Результаты трансплантации печени обычно неудовлетворительны.

Фиброламеллярная карцинома — особый вариант гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно измененных гепатоцитов, окруженных ламеллярной фиброзной тканью. Опухоль обычно поражает молодых людей и не имеет никакой связи с предшествующим циррозом, носительством вируса гепатита В или другими известными факторами риска. Уровень а-фетопротеина лишь изредка повышен. Прогноз лучше, чем при обычной гепатоцеллюлярной карциноме, некоторые больные живут несколько лет после резекции опухоли.

Холангиокарцинома — опухоль, исходящая из эпителия желчных внутрипеченочных путей. Причиной ее является поражение, связанное с инвазией печеночной двуусткой. Иногда развивается у больных с длительно протекающим неспецифическим язвенным колитом и склерозирующим холангитом.

Гепатобластома — одна из наиболее распространенных опухолей детского возраста, иногда проявляется преждевременным половым созреванием из-за эктопической продукции гонадотропина.

Ангиосаркома — встречается редко, развивается у людей, работающих в производстве, где имеется воздействие винилхлорида.

Диагноз для этих трех видов опухолей базируется на данных гистологического исследования материала, взятого из новообразования путем биопсии.

Киста в печени – есть ли повод для беспокойства?

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, которое заполнено прозрачной жидкостью без цвета и запаха. При определенных условиях цвет и вязкость кисты могут изменяться. Образование может залегать глубоко или находиться на поверхности. В зависимости от ряда факторов размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Важную роль играет возраст кисты, чем она старше, тем больше её размеры. Механизм возникновения и локализация так же отражают своё влияние.

По статистике это образование обнаруживают у лиц старше 40-50 лет, преимущественно у женщин. Кисты могут встречаться в совокупности с другими гастроэнтерологическими патологиями.

По_статистике_это_образование_обнаруживают_у_лиц_старше_40_50_лет

Причины возникновения

Врачи пока ещё не пришли к единому мнению о том, что именно вызывает развитие печеночной кисты. Однако существуют теории возникновения данной патологии. Так, при истинных кистах основную роль играет внутриутробная закладка органов. Закупоренные протоки, не принимающие участие в процессах пищеварения, вырабатывают секрет, который не имеет выхода. Таким образом жидкость начинает скапливаться и формируется полость. Другие причины образования кист ­– воздействие патогенного фактора: опухоль, травма, инфицирование паразитами и т.п..

Кисты по возникновению делятся на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Клиническая картина

Симптомы при кисте печени небольших размеров чаще отсутствуют, а человек даже может не подозревать о новообразовании. При достижении полости 6-8 см начинают наблюдаться основные клинические проявления. Обычно отмечаются:

  • боль в правом подреберье при физических нагрузках;
  • боль после приёма пищи;
  • рвота;
  • тошнота;
  • мышечная слабость;
  • диарея;
  • увеличение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Кисты больших размеров приводят к заметному выбуханию на стороне печени и их возможно пропальпировать при физикальном исследовании.

Клиническая картина

Чем опасна киста печени?

Многие пациенты даже не догадываются о том опасно ли такое образование. При малых размерах и без склонности к прогрессированию кисты реже могут навредить и человек живёт с ними всю жизнь. Угрозу представляют большие размеры полостей.

Если лечение отсутствует, есть риск развития осложнений. Киста может нагнаиваться, перерождаться в злокачественное новообразование (редкое явление) или даже лопнуть. Прорыв кисты в брюшную полость вызывает резкие боли, и такое состояние требует немедленной госпитализации из-за угрозы развития перитонита или кровотечения. При внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, потливость, а также падение уровня артериального давления.

Киста, расположенная вблизи желчевыводящих путей, вызывает сдавление и развитие механической желтухи.

Последствия при отсутствии лечения кист непредсказуемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать наличие кисты у пациента выполняют следующие исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • пункция.

Первые три вида исследований позволяют определить размер, тип и локализацию кисты, а пункция проводится для изучения состава содержимого её полости.

Нередко случается, что пациент узнает о патологии на диспансерном обследовании.

Диагностика

Лечение

Кисты небольшого размера не требуют хирургического вмешательства и нуждаются только в динамическом наблюдении. При образованиях, превышающих условную норму чаще проводятся операции по их удалению.

Показания для проведения вмешательства следующие:

  • большие размеры;
  • компрессия соседних структур;
  • разрыв кисты;
  • нагноение;
  • паразитарное содержимое полости.

Диета и клинические рекомендации на период восстановления назначается пациенту врачом индивидуально.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: