У ребенка болит живот бактериофаг

Секстафаг ® Пиобактериофаг поливалентный (Sextaphag)

во флаконах по 20 мл; в пачке картонной 4 или 10 флаконов.

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость с желтоватым или зеленоватым оттенком.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг) обладает способностью специфически лизировать микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, патогенные кишечные и синегнойные бактерии), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.

Показания препарата Секстафаг ® Пиобактериофаг поливалентный

Профилактика и лечение различных форм заболеваний и состояний, вызванных перечисленными выше возбудителями:

гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей, легких и плевры (воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);

хирургические инфекции (гнойные поражения кожи, нагноение ран, абсцесс, флегмона, мастит, остеомиелит, перитонит, ожоги);

урогенитальная инфекция (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит);

энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз кишечника);

генерализированные септические состояния;

гнойно-септические заболевания у новорожденных и детей грудного возраста (омфалит, пемфигус, гастроэнтероколит, сепсис).

обработка свежеинфицированных ран;

профилактика внутрибольничных инфекций по эпидемиологическим показаниям.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Реакций на введение Пиобактериофага поливалентного не отмечено.

Способ применения и дозы

Пиобактериофаг поливалентный применяется в зависимости от характера очага инфекции: местно в виде полосканий, орошений, примочек; внутриполостно для введения в полости ран, абсцессов, брюшную, плевральные, для обкалывания флегмон, введения в полость носа, носовых пазух, полость среднего уха, мочевого пузыря, матки, влагалища. Кроме того, препарат принимают внутрь, вводят через зонд, а также в виде высоких клизм.

Длительность курса лечения Пиобактериофагом поливалентным — от 5 до 15 дней; применяют 1–3 раза в день.

Доза определяется индивидуально. Возможно проведение повторных курсов лечения.

При пиелонефрите, энтероколите, холецистите, дисбактериозе кишечника, любых гнойно-септических заболеваниях различной локализации — per os, в жидкой форме по 5–20 мл 3 раза в день в течение 10–15 дней.

При неукротимой рвоте и у детей первого года жизни возможно дополнительное введение Пиобактериофага поливалентного через зонд, в виде высоких клизм в дозе 3–5 мл ежедневно в течение 5–7 дней.

Местно Пиобактериофаг поливалентный применяют в виде орошения, примочек и тампонирования в количестве до 200 мл с учетом размеров пораженного участка.

Внутриполостно — по 5–30 мл.

При абсцессах количество вводимого Пиобактериофага поливалентного должно быть несколько меньше объема удаленного гноя; назначают 1–3 раза в день, курс — 5–15 дней.

В проктологии для предоперационной подготовки Пиобактериофаг поливалентный применяют в виде капельных клизм (100–200 мл по 60 капель в минуту).

При инфекциях лор-органов: внутриполостно — по 2–20 мл 1–3 раза в день.

При лечении омфалитов, пиодермий новорожденных: в виде аппликаций, примочек ежедневно 2 раза в день в течение 5–7 дней.

При приеме внутрь жидкой формы детям старше 3 лет и взрослым следует принять внутрь раствор питьевой соды (0,5 ч.ложки на 0,5 стакана воды).

При местном применении Пиобактериофага поливалентного, если для обработки ран применялись химические антисептики (за исключением фурацилина), рану следует промыть стерильным физиологическим раствором хлорида натрия или 2–3% раствором соды.

Особые указания

Вскрытие флаконов и ампул, процедуру введения Пиобактериофага поливалентного осуществляют при строгом соблюдении правил антисептики. Перед применением флаконы и ампулы встряхивают и просматривают — препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка. При помутнении препарата или нарушении целостности упаковки его не используют. Хранение препарата после вскрытия флакона или ампулы не допускается.

Применение Пиобактериофага поливалентного не исключает использования других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Секстафаг пиобактериофаг поливалентный : инструкция по применению

Бактериофаг представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета различной интенсивности, возможен зеленоватый оттенок.

Биологические свойства

Пиобактериофаг поливалентный обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков (в том числе энтерококков), протея, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек.

Состав

В 1 мл препарата содержится:

Действующее вещество.

Стерильные очищенные фильтраты фаголизатов бактерий Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Proteus (P. vulgaris, P. mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, энтеропатогенных Escherichia coli (с активностью по Аппельману — не менее 10 -5 ) — до 1,0 мл.

Вспомогательное вещество.

8-гидроксихинолина сульфат или 8-гидроксихинолина сульфата моногидрат (консервант) в пересчете на 8-гидроксихинолина сульфат — 0,1 мг/мл (содержание расчетное).

Фармакотерапевтическая группа

Прочие терапевтические средства.

Классификация по ICTV: Caudovirales.

Код АТХ: V03А.

Фармакологические свойства

Специфическая активность. Препарат должен лизировать бактерии Staphylococcus, Streptococcus, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa, E. coli в разведении не менее 10 -5 по методу Аппельмана.

Фармакодинамика. Активность бактериофага при наличии фагочувствительности бактериального штамма проявляется в виде проникновения, внутриклеточного размножения, разрушения бактериальной клетки и выхода фаговых частиц, готовых к заражению новых бактериальных клеток.

После перорального однократного приема бактериофага, фаговые частицы обнаруживаются через 1 час в образцах крови, через 1-1,5 часа на поверхности ожоговых ран и в бронхиальном содержимом, через 2 часа в ликворе и моче. В каловых массах выявлялось фаговых частиц в 3 раза больше, чем в моче.

По данным литературы, клиническая эффективность фаготерапии сопоставима с результатами лечения у пациентов, получающих антибиотикотерапию.

Фармакокинетика. Исследования по фармакокинетике, проведенные на лабораторных животных доказали, что бактериофаг, введенный любым способом, поступает в общий ток крови, но обычно в крови не задерживается, а адсорбируется различными тканями, оседая в первую очередь в лимфатических узлах, в печени и селезенке. Выведение из организма происходит через кишечник и почки.

По литературным данным длительность пребывания бактериофагов и уровень выхода фагов зависят от присутствия гомологичного фагочувствительного штамма-возбудителя инфекции в организме. При отсутствии гомологичного возбудителя через 2 часа после однократного приема наблюдается массивное выделение фагов с мочой, снижающееся до единичных к концу первых суток. Однако низкий уровень выхода фагов может поддерживаться до 6 суток. Высокое содержание фаговых частиц в образцах и длительное его выделение свидетельствует о происходящем в организме процессе размножения бактериофагов в очаге инфекции.

У урологических больных наблюдается тенденция нарастания титра фаговых частиц в крови, достигающая массивного присутствия к 8-10 часам после приема препарата. Длительность обнаружения фага варьирует от 2 до 6-7 суток. У всех больных снижение количества бактериофага сопутствовало снижению уровня бактериурии.

Гематоэнцефалический барьер у здорового животного является барьером для проникновения фагов в центральную нервную систему. Нарушение центрального барьера даже в слабой степени влечет за собой поступление бактериофага из кровяного русла в ликвор.

Показания к применению

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, протеями, клебсиеллами, синегнойной и кишечной палочками:

— заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких — воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит;

— хирургические инфекции — нагноение ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит;

— урогенитальные инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит;

— посттравматические конъюктивиты, кератоконъюктивиты, гнойные язвы роговицы и иридоциклиты;

— энтеральные инфекции — гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз;

— генерализованные септические заболевания;

— гнойно-воспалительные заболевания новорожденных — омфалит, пиодермия, конъюктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др.;

— другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков (в том числе энтерококков), протея, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек.

При тяжелых проявлениях инфекций, вызванных стафилококками, стрептококками, протеем, клебсиеллой пневмонии, синегнойной и кишечной палочками, препарат назначается в составе комплексной терапии.

С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя.

Способ применения и дозировка

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяют:

1. Местно в виде орошения, примочек и тампонирования жидким фагом в количестве до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессах бактериофаг вводят в полость очага после удаления гноя с помощью пункции. Количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.

Читайте также  Спортивная гимнастика новосибирске детей

2. Введение в полости — плевральную, суставную и другие ограниченные полости до 100 мл бактериофага, после чего оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг.

3. При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.

4. При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно.

5. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).

6. При конъюктивитах и кератоконъюктивитах препарат закапывают по 2-3 капли 4-5 раз в день, при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель, при гнойных иридоциклитах препарат применяют по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь.

7. При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных пиобактериофагом, на 5-10 минут.

8. При кишечных формах заболевания, заболеваниях внутренних органов, дисбактериозе бактериофаг применяют через рот и в виде клизм в течение 7-20 дней. Через рот бактериофаг дают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. В виде клизм назначают 1 раз в день вместо одного приема через рот.

Рекомендуемые дозировки препарата

Возраст пациента Доза на 1 прием (мл)
Внутрь В клизме
0-6 мес. 5 10
6-12 мес. 10 20
От 1 года до 3 лет 15 20-30
От 3- до 8 лет 20 30-40
От 8 лет и старше 20-30 40-50

В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев). При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки (см. табл.). При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в клизмах) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалитов, пиодермий, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или на пораженный участок кожи).

Хроническая рецидивирующая боль в животе у детей и возможности применения современных пробиотиков

Боль в животе – частый симптом, с которым следует сталкиваться в своей практике не только гастроэнтерологу, но также и врачу-педиатру.

Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), абдоминальная боль классифицируется как:

  • R10.0 боли в области живота и таза;
  • R10.0 острый живот;
  • R10.1 боли, локализованные в верхней части живота (эпигастральные боли);
  • R10.2 боли, локализованные в области таза и промежности;
  • R10.3 боли, локализованные в других областях нижней части живота;
  • R10.4 другие и неуточненные боли в области живота.

По продолжительности различают острую и хроническую абдоминальную боль. Условная граница временных рамок острой боли, как правило, обусловлена действующим повреждающим фактором. Острая абдоминальная боль – боль в животе, развивающаяся, как правило, быстро, реже – постепенно и имеющая небольшую временную продолжительность до 7 дней. Острая абдоминальная боль обусловлена, как правило, острой хирургической патологией, травмой или острым инфекционным заболеванием и определяется как «недавно появившаяся». Выраженная боль в животе является поводом для постановки синдромального диагноза «Острый живот» (код по МКБ-10 R10.0).

В практике врача-педиатра достаточно часто встречаются пациенты с жалобами на рецидивирующую боль в животе (РБЖ). Причины рецидивирующий боли можно подразделить на органические (при анатомических, метаболических, эндокринных нарушениях, в результате инфекционно-воспалительных процессов) и функциональные.

Врачебная тактика при синдроме РБЖ складывается из поиска ведущих, ключевых симптомов заболеваний и, соответственно, в выборе оптимальных инструментально-лабораторных исследований. Поскольку между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательна регистрация данных о росте и массе тела пациента.

При объективном осмотре ребенка с РБЖ важно оценить состояние всех органов и систем, внимание врача фиксируется преимущественно на симптомах, которые могут быть связаны с абдоминальной болью. К примеру, такие проявления гастроэзофагеального рефлюкса, как хронический кашель, реактивный воспалительный процесс дыхательных путей или персистирующий ларингит, могут быть более заметны, чем боль за грудиной. Регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

При проведении клинического обследования необходимо акцентировать внимания на животе (осмотр, пальпация). Важными находками при пальпации могут быть пальпируемые образования, увеличение печени и селезенки, локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск следует проводить с учетом этих данных. Объем исследования пациентов с РБЖ следует расширять от простых до сложных методов, с учетом информативности, доступности, экономической целесообразности. При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование проводят в стационарных условиях или в диагностическом центре.

В большинстве случаев рецидивирующие боли в животе в детском возрасте носят функциональный характер. Их причины различаются у детей раннего и старшего возрастов. Диагностика данной патологии представляет определенные трудности, поскольку функциональные гастроинтестинальные расстройства диагностируются при исключении органических поражений, эндокринных и метаболических нарушений.

В их основе функциональных расстройств лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, нарушениями моторики ЖКТ, защитного слизистого барьера, иммунной функции и состава кишечной микробиоты, (Rome-IV, 2016).

К функциональным расстройствам органов пищеварения у детей грудного возраста, сопровождающимся болями в животе, относят младенческие колики, функциональный запор, функциональную диарею. Этиология колики не до конца выяснена и по-прежнему изучается. В механизмах происхождения имеет значение нарушение в диете кормящей матери, неправильная техника кормления, наурщение моторики кишечника, изменение уровня гастроинтестинальных гормонов и др. Важное значение имеет нарушение состава микробиоты кишечника.

Клинические проявления колики характерны и не требуют дополнительных обследований. Основным проявлением колики является чрезмерный плач ребенка, беспокойство, которые сопровождаются метеоризмом. В ряде случаев младенческие колики следует дифференцировать с органическими заболеваниями, прежде всего с инвагинацией, а также аллергией к белкам коровьего молока и др. К лабораторным и инструментальным методам обследования при проведении дифференциальной диагностики относят: рН кала и копрограмму, посев кала на патогенную кишечную флору, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ пилорического отдела желудка, при необходимости — рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и ирригография), фиброгастродуоденоскопия.

Симптомами «микробного неблагополучия» кишечника являются не только колики у младенцев, сопровождающиеся болями и вздутием живота, но также срыгивания, проявления пищевой аллергии, неустойчивый стул (диарея, запор), нарушение прибавки массы тела.

В качестве пробиотиков (бактериологических препаратов) для детей применяются бифидо- и лактобактерии, которые являются естественными обитателями микробиоты кишечника. Бактерии в составе пробиотиков должны быть типичными, т.е. доминировать в микробиоценозе для данного возраста ребенка. Синбиотики «Нормобакт L» и «Нормобакт Юниор» — бактериологические препараты, соответствующие современным требованиям для профилактики и терапии детей с состояниями, сопровождающимися дисбиозом кишечника. Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии не только восстанавливают «полезную» микрофлору кишечника, но также характеризуются безопасностью и доказанной эффективностью в соответствии с рекомендациями Всемирной Гастроэнтерологической Организации (WGO, 2017). Современные технологии производства защитной оболочки обеспечивают лакто- и бифодобактериям тройной барьер: от кислой среды желудка, солей желчных кислот и пищеварительных ферментов. Эти штаммы бактерий устойчивы к воздействию антибиотиков, хорошо адгезируются к эпителию кишечника (важно! значит, не проходят «транзитом» через пищеварительный тракт). Входящий в состав «Нормобактов» пребиотик фруктоолигосахарид (рафтилоза) способствует заселению бактерий в кишечнике и лучшему формированию защитной биопленки. Синбиотики не содержат лактозу, глютен и сахарозу.

Читайте также  Определение пола ребенка по обновлению крови калькулятор

В одном саше «Нормобакт L» содержится оптимально эффективное количество — 4 миллиарда пробиотических лиофилизированных бактерий Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 (LGG), рекомендован младенцам с первого месяца жизни с функциональными нарушениями органов пищеварения. Курс лечения составляет не менее 20 дней.

Лактобактерии LGG, входящие в состав «Нормобакт L», на сегодняшний день являются эффективным штаммом в лечении острого гастроэнтерита.

Для функциональных болей в животе характерно отсутствие прогрессирования в анамнезе и объективных изменений при обследовании ребенка, эмоциональный стресс в семье, завышенные требования родителей к ребенку, гиперопека. Часто отмечаются симптомы вегетативной дисфункции: головная боль, головокружение, потливость и др

Функциональные кишечные расстройства в педиатрии, протекающие в абдоминальным болевым синдромом и нарушением микробиоценоза кишечника у детей старше 4 лет:

  • Синдром раздраженного кишечника — для постановки диагноза пациент должен испытывать абдоминальную боль по меньшей мере 1 день в неделю в течение 3 последних месяцев). Болевым абдоминальным синдромом сопровождается функциональное вздутие кишечника.
  • Функциональный запор
  • Функциональная неспецифическая абдоминальная боль. Дистензионные боли в животе у детей школьного возраста могут быть обусловлены регионарным лимфаденитом, что в свою очередь, связано с нарушением состава кишечной микробиоты.

Синдром раздраженного кишечника – распространенная функциональная патология ЖКТ, диагностика которого основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника, ограничена исключением симптомов тревоги, органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения.

Различают 4 субтипа СРК по преобладающей картине стула:

  1. СРК с запором,
  2. СРК с диареей,
  3. Смешанный СРК,
  4. Неклассифицированный СРК.

При СРК чаще страдает толстый кишечник, но для детей первых лет жизни более характерны функциональные нарушения со стороны тонкой кишки в связи с особенностями функционирования запирательного механизма – баугиниевой заслонки. Временная функциональная недостаточность баугиниевой заслонки или приобретенная недостаточность (после кишечных инфекций), может сопровождаться забросом содержимого толстой кишки в тонкую, что вызывает возникновение гнилостных и бродильных процессов и диарею.

Выделяется 4 типа хронической диареи: секреторная; гиперэкссудативная; гиперосмолярная; дискинетическая, моторная (гиперкинетический или гипокинетический типы).

При СРК преобладает дискинетический тип, характеризующийся нарушением транзита кишечного содержимого.

Гиперкинетический тип проявляется диареей с необильным, без патологических примесей стулом.

Гипокинетический тип характеризуется запорами в результате:

  • спастической дискинезии кишки (клинически – боль в левой подвздошной области, тошнота, чувство переполнения в эпигастрии, при пальпации урчание, болезненность, стул в виде комочков);
  • инертной толстой кишки (длительная задержка стула, наличие симптомов интоксикации при отсутствии болевого синдрома);
  • хронической псевдообструкции (в клинике — боль в нижней части живота и в анальной области, возможно недержания кала).

Основными направлениями лечения функциональных нарушений являются:

  • устранение провоцирующих факторов
  • коррекция психоневрологического статуса
  • лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений.
  • нормализация нарушений моторики органов пищеварения*.

В новую редакцию Римских критериев IV добавлен раздел «Кишечное микроокружение и функциональные гастроинтестинальные расстройства», рассматривающий роль кишечного микробиома, питания и улучшающий понимание внутрипросветных аспектов данных расстройств.

Симбиотические бактерии участвуют в переваривании пищи, стимулируют моторику кишечника, обладают бактерицидным действием, способствуют повышению стимулировании моторики кишки. «Нормобакт Юниор характеризуется высоким содержанием живых лиофилизированных бактерий (L. acidophilus 10⁹ КОЕ и B. lactis BB-12Y) — 2 млрд. КОЕ.

Клинические исследования продемонстрировали эффективность применения пробиотических штаммов Lactobacillus acidophilus NCFM 10⁹ КОЕ и Bifidobacterium lactis HNO19, входящих в состав в синбиотика «Нормобакт Юниор» для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у детей, а также в терапии детей с функциональными расстройствами толстой кишки. Показано, что пероральный прием штамма Lactobacillus acidophilus NCFM индуцирует экспрессию мю-опиодных рецепторов (MOR) и каннабиноидных рецепторов 2 (CB2) в клетках кишечного эпителия, опосредующих анальгезирующие эффекты в кишечнике. Поэтому данный штамм лактобактерий является перспективным для купирования абдоминальной боли в лечении пациентов СРК.

Основные показания для применения «Нормобакт Юниор» при болях в животе, сопровождающимися нарушением состава микробиоты кишечника:

  • заболевания органов пищеварения с ферментативной недостаточностью,
  • функциональные кишечные расстройства, сочетание с болями в животе – синдром раздраженного кишечника, функциональный запор.

Курс применения препарата для восстановления состава биоценоза кишечника — 4 недели.

Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза

Ротавирус у ребенка

Программы годового наблюдения ребенка

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

Возбудитель — ротавирус, относится к семейству

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.

Клиническая картина

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

Читайте также  Гимнастика ребенку 5 мес

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

Внекишечные осложнения:

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен, полифепан , смекта , энтеросгель и пр.)

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

Чем опасны заражение глистами, простейшими и дисбиоз кишечника?

Чем опасны заражение глистами, простейшими и дисбиоз кишечника?

Известно, что у каждого второго ребёнка нарушена микрофлора кишечника, каждый 3-й ребёнок заражен паразитами, каждый пятый является носителем Хеликобактер пилори.

Дисбактериоз кишечника — в понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки, нарушение нормальной кишечной флоры.

Хеликобактер пилори — бактерия, вызывающая воспаление слизистой желудка, приводящая к гастритам, язвам, раковым заболеваниям. Возможные пути передачи инфекции — пользовании общей посудой, общими столовыми приборами, общей зубной щёткой, при поцелуях. Возможно (и весьма часто встречается) заражение хеликобактером в учреждениях общественного питания (столовые, кафе, рестораны), в гостях за чужим столом!

Аскариды – круглые черви до 40 см. Каждая самка откладывает ежедневно около 200 тыс. яиц. Они могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути и даже лобные пазухи.

Токсокары – гельминты, поражающие кровеносную систему, сердце, печень, также личинки токсокар могут локализоваться в почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге. Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки.

Описторхи – плоские черви, поражающее печень и поджелудочную железу. Заразиться описторхозом очень просто, так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Трихинеллы – круглые мелкие черви, живут в кишечнике и мышцах. Трихинеллы отличаются большой устойчивостью к различным методам их обеззараживания. Не убивает их копчение и засолка. Остаются они живыми даже в жаренном и варёном мясе. Известны случаи заражения людей при употреблении сала (с прожилками мяса), ветчины, варёной колбасы, сосисок, пельменей, шашлыков.

Лямблии – широко распространённые паразитирующие простейшие, повреждающие желудочно-кишечный тракт, также нервную систему. Заражение происходит через рот при попадании в организм загрязнённых лямблиями пищевых продуктов или воды, а также при занесении лямблий в рот грязными руками, в бассейнах и т. п.

Экинококки – ленточные черви, которые образуют эхинококковые кисты различных размеров от малых до огромных. Локализуются в печени. В дальнейшем вызывают атрофию органа. Так же могут распространятся на лёгкие. Основной источник инвазии — домашние собаки. Лечение только оперативное.

Выявить наличие глистов, простейших, дисбиоза кишечника позволяют следующие анализы:

  • Анализ кала на дисбиоз с определением чувствительности к фагам.
  • Анализ кала на антигены к Хеликобактер пилори.
  • Расширенное микроскопическое исследование кала (выявление гельминтов и простейших).
  • Соскоб на энтеробиоз.

Необходимо пройти обследование и сдать анализы для выявления гельминтов, простейших, дисбиоза кишечника, если у вашего ребенка:

  • Капризность, раздражительность, слабость, усталость, недомогание.
  • Головные боли, головокружение, плохой сон.
  • Повышение температуры.
  • Боли, вздутие в животе, «урчание» в кишечнике.
  • Неустойчивый стул с чередованием поносов и запоров.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Сухость, шелушение, зуд кожи; кожные высыпания.
  • Снижение либо повышение аппетита, тяга к сладкому, выпечке.
  • Отсутствие прибавки веса при хорошем аппетите, похудение.
  • При анализе крови — анемия.
  • При УЗИ обследовании увеличение печени, селезёнки.

Наличие этих симптомов у вашего ребенка, весомый повод обратиться к детскому гастроэнтерологу. После осмотра и проведения анализов врач предложит эффективную схему лечения, которая поможет избавиться от непрятных гостей.

Автор статьи: Дзержинская Анжелика Михайловна
Детский диетолог, детский гастроэнтеролог

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: