Сколько писает ребенок 5 месяцев

В каком возрасте и как отказаться от подгузников?

Ближе к году большинство родителей начинает волновать вопрос: когда пора приучать малыша к горшку? До какого возраста вообще носят подгузники? Как облегчить отказ от подгузников для ребенка, его мамы и папы?

Когда пора переходить на горшок?

С появлением подгузников жизнь молодых родителей стала в разы легче: больше не нужно тратить время и силы на стирку и глажку пеленок, а выходы из дома уже много лет не пугают неожиданными сюрпризами. Однако у всех благ цивилизации есть обратная сторона: в один прекрасный момент ребенок вырастает, а родители задумываются о приучении малыша к горшку.

Мнения, когда этот «момент» должен наступить, разнятся: часть людей придерживается позиции, что ребенка нельзя торопить, кто-то считает — чем раньше, тем лучше. Единой точки зрения нет и, наверное, никогда не будет. Если обратиться к мировой статистике и понаблюдать, до какого возраста дети носят подгузники в разных странах, мы увидим совершенно разные показатели. В Америке легко можно встретить трехлетнего малыша, который еще не знаком с горшком. В европейских странах — и того старше: четырехлетний малыш в подгузнике — не редкость.

Лучшее время для отказа от подгузников

Сказать, когда именно малышу нужно переходить на горшок, довольно сложно. Конкретных норм нет. Все очень индивидуально, и зависит от многих факторов. Наиболее благоприятным временем для отказа от подгузников считается период между полутора и двумя с половиной годами.

К 18 месяцам у ребенка наступает физиологическая готовность: он уже способен контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря достаточное количество времени, чтобы добраться до горшка. Однако в таком возрасте ребенок еще слабо ассоциирует этот предмет с возможностью удовлетворить свои потребности.

Картинки, где счастливый годовалый малыш сидит на горшке, зачастую вводят нас в заблуждение — в этом возрасте дети просто не понимают, что они делают. Именно поэтому так часто родители жалуются на «откаты» в освоении этого навыка. Кроме того, большое значение имеет уровень развития моторных навыков, а именно способность самостоятельно дойти до горшка, снять с себя трусики и уверенно на нем сидеть. Поэтому немаловажным для отказа от подгузников является наличие навыка самообслуживания.

После двух лет, кроме всего прочего, появляется социальная готовность ребенка: дети стремятся подражать взрослым, копировать их поведение и поступки, детям становится интересно иметь отдельное место для «справления нужды».

Слишком затягивать с отказом не стоит. Очевидно, что для самого малыша подгузники — это гарантия комфорта. Он понимает, что в них сухо и удобно, поэтому изменение правил может вызвать переживания и недовольства. Чтобы максимально избежать негативных реакций, педиатры и психологи рекомендуют переходить на обычное белье тогда, когда малыш уже познакомится и подружится с горшком.

Как понять, что ребенок готов отказаться от подгузников?

У него сформировался приблизительный режим мочеиспускания и дефекации: он мочится после сна и перед сном, после еды, после прогулки и т.д., проще говоря — есть определенные временные интервалы.

Он подаёт характерные знаки, что хочет в туалет: кряхтит, замирает, держится за животик, хмурит бровки и др.

Он умеет самостоятельно снимать и надевать штанишки.

Он даёт знать и показывает свое недовольство, если подгузник наполнен.

Он понимает значение слов «писать», «какать», «сесть на горшок», «снять штанишки».

Он не хочет надевать подгузники.

Советы педиатра по отказу от подгузников

Вот несколько простых советов, которые облегчат отказ от подгузников как детям, так и родителям.

Прежде чем отказаться от подгузников, научите ребенка пользоваться горшком. Когда принесете его домой, расскажите, что это и зачем. Пусть любимые игрушки начнут «пользоваться» им. Если есть старшие братья или сестры, которые уже ходят на горшок, акцентируйте внимание малыша на этом процессе, — дети развиваются через подражание. Важно, чтобы ребенок всегда видел его. Почаще напоминайте ему о горшке, высаживайте на него каждые полчаса-час, особенно после приема пищи. Делайте это спокойно, без принуждения, чтобы не вызвать протест у малыша.

Когда у ребенка сформируется навык самообслуживания, постепенно отказывайтесь от одноразовых подгузников в пользу многоразовых или обычных трусиков (колготок, ползунков и прочего). Если малыш обмочился, не меняйте их сразу и подождите несколько минут: ему стоит научиться понимать, что, если не «сделать дела» на горшок, он будет испытывать дискомфорт. Отказ лучше всего запланировать на летнее время — шансы, что ребенок замёрзнет, минимальны.

Отказ от подгузников должен проходить поэтапно: сначала дома на период бодрствования, затем на дневной сон, далее — на ночной. И только потом можно смело выходить на прогулку вообще без них.

Высаживайте на горшок после сна и перед сном, после еды и в любой момент, когда кажется, что он хочет помочиться или покакать. Такие действия помогают детям выстроить связь: «хочу в туалет — сажусь на горшок».

Хвалите малыша, если он успел вовремя сесть на горшок. Но никогда не ругайте, если он этого не сделал. Отрицательные эмоции вызывают у детей протест.

Убедитесь, что вы готовы к этому. Если вы приняли решение только потому, что давят окружающие, отложите этот момент. Лучшие условия — готовность родителей и готовность ребенка: как физиологическая, так и психологическая.

Чего нельзя делать ни в коем случае в период отказа от подгузников!

Не ругайте за мокрые штанишки или постель, не используйте в своем обиходе фразы из серии: «Ой, такой большой, и в подгузнике! Как не стыдно?!» — это только отдалит от цели.

Никогда не высаживайте на горшок, если малыш противится этому и плачет. Такое поведение закрепит негативную ассоциацию перед этим предметом.

Не торопитесь. Не пытайтесь за один день отучить ребенка носить подгузники. Поверьте, для него это стресс. Постепенно убирайте подгузники из жизни малыша, давая ему время привыкнуть к новым обстоятельствам.

Не бросайте дело на полпути: не нужно надевать подгузник малышу в середине дня или ночи, просто потому, что устали менять мокрое белье. Будьте последовательными.

Не забывайте, что это лишь временные трудности. Совсем скоро ребенок будет прекрасно чувствовать себя без подгузников и спокойно проситься на горшок. Нужно просто запастись терпением и помочь малышу перейти на новый этап его жизни.

Причины крови в моче | Когда стоит беспокоиться

Причины крови в моче могут быть физиологическими, т. е. нормальными и не требующими серьезного лечения, и патологическими, при которых необходимо обратиться к врачу. Женщины часто принимают за такой симптом выделения крови во время менструации. Еще к безобидным причинам относится окрашивание мочи в красноватый или бордово-розовый цвет после употребления большого количества свеклы или некоторых лекарственных препаратов.

Физиологические причины крови в моче

Само присутствие крови в моче в медицине носит название гематурии. Она считается нормой после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии или оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В первую очередь это касается операций по удалению аденомы простаты у мужчин, когда инструмент вводят через мочеиспускательный канал.

К физиологическим причинам также относятся:

  • переохлаждение или перегрев;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • токсикоинфекции (грипп, краснуха, ангина, бронхопневмония и пр.);
  • прием антибиотика пенициллина или противоракового препарата циклофосфомида.

Причины крови в моче

Если ничего из перечисленного с вами не происходило, то причины следов крови в моче могут быть связаны с заболеваниями, которые требуют медицинской помощи. На патологическую природу признака указывает наличие других симптомов:

  • частых позывов к мочеиспусканию;
  • слизисто-гнойных выделений из уретры;
  • затруднений при мочеиспускании;
  • повышения температуры тела;
  • боли внизу живота.

Почему появляется кровь в моче

Одной из частых причин гематурии как у женщин, так и у мужчин выступает мочекаменная болезнь в период обострения. Камень, проходя по мочеточникам, травмирует слизистую, вызывая ее повреждение. При этом ощущается сильнейшая боль. Ранки кровоточат, а кровь смывается вместе с мочой, которая и окрашивается в соответствующий цвет, причем кровянистые выделения имеют ярко-алый цвет.

В преклонном возрасте причиной крови в моче может быть возрастное сужение мочевыводящего канала. Самым опасным диагнозом при таком симптоме считается онкологическое заболевание простаты, мочевого пузыря или почек. Здесь стоит учесть, что злокачественные опухоли этих органов хорошо поддаются лечению. Главное – вовремя обратиться к врачу, т. е. при первых появившихся симптомах.

Другие возможные причины гематурии:

  • прием антикоагулянтов (гепарина или аспирина);
  • ранение или сильный ушиб почки;
  • полипы или опухоли мочевого пузыря;
  • мочеполовые инфекции.

Если кровь появляется в конце мочеиспускания, то причину следует искать в мочевом пузыре, если вне процесса выделения мочи – в уретре (мочеиспускательном канале, чаще всего это повреждения его стенок). Если дополнительно наблюдаются суставные боли, то причиной может выступать системная красная волчанка.

Причины крови в моче у женщин

Причины крови в моче у ребенка

В детском возрасте причиной появления крови в моче может выступать заболевание почек, в том числе врожденные аномалии развития. У новорожденных детей это может быть признаков повреждения уретры или неправильной гигиены половых органов после рождения.

Причины крови в моче у мужчин и женщин

К наиболее распространенным причинам крови в моче у мужчин относятся:

  • новообразования или аденома предстательной железы;
  • запущенная инфекция, передающаяся половым путем (при распространении на уретру и мочевой пузырь); и хронический простатит;
  • очень тяжелые физические нагрузки.

У женщин гематурию чаще всего вызывают:

  • острая или хроническая форма цистита (сопровождается частыми позывами, резями и болями);
  • уретрит (примеси крови есть во всех порциях мочи); ;
  • гематурия беременных (связана с изменениями гормонального фона).

В любом случае для выяснения причины необходима помощь специалиста. При таком симптоме нужно обратиться к урологу и пройти полное обследование с инструментальными и лабораторными исследованиями, которые помогут точно выявить причину гематурии и подобрать грамотное лечение.

Министр Наталья Оськина ответила на вопросы родителей о новых условиях назначения выплаты на ребенка от 3 до 7 лет включительно

Сегодня, 23 марта, министр социальной защиты Алтайского края Наталья Оськина приняла участие в прямом эфире в аккаунте Министерства социальной защиты Алтайского края в социальной сети Instagram по теме «Новые условия назначения ежемесячной выплаты на ребенка с 3 до 7 лет включительно после 1 апреля 2021 года».

Около 800 человек стали участниками прямого эфира, во время проведения которого поступило более 250 вопросов от родителей. Большинство граждан интересовал вопрос назначения денежных выплаты на ребенка от 3 до 7 лет включительно, какие доходы учитываются при назначении выплаты, за какой период учитывается доход, кто входит в состав семьи и т.д.

Читайте также  Спортивная гимнастика в свао для детей

В начале онлайн-встречи Наталья Оськина поприветствовала подписчиков социальной сети:

– Уважаемые родители! Правительству Российской Федерации в ближайшее время предстоит утвердить правила предоставления выплаты на детей от 3 до 7 лет включительно для обеспеченных семей. В соответствии с Указом Президента России с 2021 года размер выплаты будет варьироваться в зависимости от доходов и имущественной обеспеченности семьи. Он может составлять 50, 75 или 100 % регионального прожиточного минимума на детей.

Обращаю ваше внимание, что за предоставлением выплаты можно обратиться в любой день со 2 апреля по 31 декабря 2021 года. И при наличии права перерасчет размера будет произведен с 1 января 2021 года.

Приводим наиболее типичные вопросы, которые волнуют жителей края.

1. Я работаю официально, муж – неофициально, 2 детей, сыну 6 лет, дочери 11 лет, нам положена выплата?

Ответ. Доход учитывается официальный, то есть по сведениям из Федеральной налоговой службы.

Если доход отсутствует и объективной причины нет, то выплата не назначается.

2. За какой период учитывается доход?

Ответ. Доход учитывается за последние 12 месяцев, предшествующих 4 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления. Например, при подаче заявления в апреле 2021 года, откладываем 4 месяца (март, февраль, январь, декабрь) и доходы будут учитываться за период с 01.12.2019 по 30.11.2020.

3. Субсидии ЖКХ входят в доход семьи при назначении ежемесячной выплаты?

Ответ. При расчете среднедушевого дохода семьи учитываются все виды доходов, полученные в денежной форме, в том числе субсидии ЖКХ, выплаты на детей и т.д.

4. Дома и машины учитываются тоже за прошлый год?

Ответ. Имущественная обеспеченность семьи оценивается на дату обращения за выплатой на основании сведений Росреестра и МВД.

5. Какие доходы должны быть, чтобы не было «нулевого дохода»?

Ответ. У трудоспособного члена семьи должны быть доходы:

— от трудовой или творческой деятельности;

— от предпринимательской деятельности, включая доходы от самозанятости;

— пенсия;

— стипендия;

— денежное довольствие военнослужащих и сотрудников силовых ведомств.

6. Я мать-одиночка и не работаю, мне откажут в выплате?

Ответ. Если родитель одинокий или единственный (вдова (вдовец) не работает, то это является объективной причиной отсутствия дохода. По этой причине Вам отказать не смогут.

7. Кого считают одиноким или единственным родителем?

Ответ. Одиноким является родитель, если в свидетельстве о рождении ребенка сведения об отце отсутствуют (стоит прочерк) либо сведения внесены со слов матери, что подтверждается справкой ЗАГСА.

Единственный родитель – в случае, если второй родитель умер, пропал без вести.

8. Мы получаем на опекаемого ребенка денежное содержание, сможем обратиться за выплатой?

Ответ. Да, после принятия нормативного акта можно будет подать заявление о назначении ежемесячной выплаты.

Обращаем внимание, что будет учитываться доход семьи и ее имущественная обеспеченность.

9. Если ребенку уже 8 лет исполнилось в этом году, подавать на перерасчет?

Ответ. По заявлению будет проверено право на ежемесячную выплату и при его наличии перерасчет будет сделан за период с 1 января 2021 года до дня исполнения ребенку 8 лет.

10. Если нам назначат в размере 75% выплату, сколько нужно ждать, чтобы подать на 100%?

Ответ. По одному заявлению управление будет сразу определять размер назначенной выплаты 50%, 75% либо 100%. Ежемесячная выплата устанавливается на 12 месяцев с даты обращения. Например, выплата назначена 20 апреля 2021 года в размере 75% (7958, 25 руб.) и до 19 апреля 2022 года она будет осуществляться в таком размере.

11. Если подать заявление на перерасчет размера, в выплате откажут (не работаем), то и в старом размере платить не будут?

Ответ: Получателям ежемесячной выплаты, в случае отказа по заявлению, поданному на перерасчет, выплата будет продолжена до истечения периода прежнего назначения. Т. е. если есть действующее назначение с июня 2020 года, то до июня 2021 года Вам будут платить выплату в ранее установленном размере.

12. Ребенку уже 6 лет, в декабре подавала не прошла, но с июня 2020 нахожусь в декретном отпуске и с апреля думаю пройду. Вот и возник вопрос с апреля платить будут или с января всё выплатят?

Ответ. Если ребенку более 3,5 лет, то выплата назначается с даты обращения.

13. Что значит регистрация в центре занятости, но не более 6 месяцев?

Ответ. Стоять на учете в центре занятости можно сколько угодно. Но объективной причиной отсутствия дохода будет зачтено только 6 месяцев.

14. Если в отношении троих моих детей установлено отцовство, входит ли их отец в состав семьи?

Ответ. В состав семьи входит заявитель, его супруг, несовершеннолетние дети, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения, в том числе находящихся под опекой (за исключением таких детей, находящихся в браке).

Если отец детей не является Вашим супругом на дату обращения, то в состав семьи его не включаете.

15. Если подали заявление в марте по старым правилам (не получали ни разу). Муж работает официально, а я не работаю. Получается, что мы не имеем права получать выплату. Нам ее одобрят или уже нет?

Ответ. Правила применяются по дате обращения. Если при обращении в марте Вам выплата будет назначена, она будет осуществляться в течение выплатного периода (12 месяцев с даты назначения).

16. Мы многодетная семья, муж работает официально, я – нет, младшему ребёнку 4 года нам будет положена выплата?

Ответ. Для многодетных семей отсутствие официального дохода у одного из родителей является объективной причиной. По данной причине Вам отказать не смогут.

17. Подскажите, если ребенку 9 апреля будет 8 лет, могу я подать на перерасчет? И будет ли выплаты за апрель?

Ответ. Подать заявление можно до 31.12.2021, если право будет, то выплата будет произведена с 01.01.2021 по 09.04.2021.

18. Я инвалид 3 группы, мать-одиночка, двое детей, не работаю, будет ли мне положена выплата?

Ответ. Пенсия является доходом гражданина. Кроме того, одинокий родитель – объективная причина отсутствия дохода.

19. Если мы оба не работаем с мужем, имеем ЛПХ, 2 детей, положена нам будет выплата?

Ответ. Если дохода нет и объективные причины отсутствуют, то выплата не положена. Занятия личным подсобным хозяйством нужно зарегистрировать в налоговом органе как самозанятость.

20. То, что я получала от центра занятости, эти выплаты тоже идут как доход?

Ответ. В доход включаются все выплаты, получаемые гражданином: от Центра занятости, соцзащиты, Пенcионного фонда.

Не учитываются:

— сама ежемесячная выплата;

— ежемесячные выплаты в связи с рождением первого или второго ребенка, произведенные в отношении ребенка, на которого назначается (назначена)

— единовременная материальная помощь в связи со стихийным бедствием или другими чрезвычайными обстоятельствами;

— компенсационные выплаты по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы;

— ежемесячные денежные выплаты при рождении третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет на ребенка, произведенных в отношении ребенка на которого назначена (назначается) ежемесячная выплата за прошлые периоды;

— суммы пособий и иных аналогичных выплат, а также алиментов на ребенка, который на день подачи заявления достиг возраста 18 лет (при включении в состав семьи ребенка до 23 лет);

— материальная помощь на основе социального контракта.

21. Официальные алименты учитываются?

Ответ. Учитываются все алименты. Но сумма получаемых алиментов указывается в заявлении.

Заявитель несет ответственность за полноту и достоверность сведений, указанных в заявлении.

Указание неполных или недостоверных сведений в заявлении является основанием для ОТКАЗА в назначении ежемесячной выплаты.

22. Мы многодетная семья и у нас 2 машины. Повлияет ли это на предоставление выплаты?

Ответ. Для многодетных семей допускается иметь в собственности 2 автомобиля. Если по другим параметрам оценки Вы пройдете, то в выплате Вам не откажут.

23. Мы прописаны в квартире родителей. Она будет учитываться как наше имущество?

Ответ. Нет. При оценке имущественной обеспеченности учитываются только объекты (дома, квартиры, машины и т.д.), находящиеся в собственности членов семьи (право зарегистрировано).

24. У нас свой дом и бабушка оставила в наследство 1/5 своего дома. Нам теперь не назначат выплату?

Ответ. Если в собственности имеется более одного дома, то будет рассчитываться их площадь. В этом случае общая площадь домов не должна превышать 40 кв м. на каждого члена семьи. Например, для семьи из 4-х человек – не более 160 кв м.

25. В прошлом году мы продали машину по доверенности и купили новую. Они обе будут учитываться?

Ответ. Да, если право собственности на машину Ваш покупатель не оформил, то они обе будут считаться Вашими, поэтому по критерию имущественной обеспеченности Вы на выплату не проходите.

26. В прошлом году у меня были только выплаты детских пособий, я не работала. Сейчас устроилась на работу. Мне можно подавать на перерасчет размера ежемесячной выплаты?

Ответ: Получение пособий и иных выплат на детей не является объективной причиной отсутствия дохода от трудовой деятельности, этот период попадает под определение «нулевой доход», поскольку в апреле доходы будут учитываться за период с декабря 2019 по ноябрь 2020. Если сейчас Вы трудоустроены, то подавать заявление на перерасчет размера ежемесячной выплаты следует не ранее, чем через 5 месяцев.

Министр Наталья Оськина ответила на вопросы родителей о новых условиях назначения выплаты на ребенка от 3 до 7 лет включительно

При использовании данной информации ссылка на сайт Министерства труда и социальной защиты Алтайского края обязательна

Недержание мочи у детей

Недержание мочи у детей

Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

Читайте также  Гимнастика детей 3 лет спб

Недержание мочи у детей

Общие сведения

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Недержание мочи у детей

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Лечение недержания мочи у детей

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

Энурез в эпоху памперсов. Как распознать, насколько все сложно, как помочь ребенку и родителям.

Рассказывает Наталья Феликсовна Волчкова,

врач физиотерапевт, реабилитолог детского медицинского центра «МАМАРАДА»

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой, как для детей, так и для родителей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек. Детям менее шести лет диагноз энуреза не ставится, так как считается, что в этом возрасте еще не до конца сформированы механизмы произвольного контроля мочеиспускания.

Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и гораздо меньшая доля связана с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами. Например, недержание мочи может быть связано с хроническими запорами, обструктивным апноэ во сне, сахарным и несахарным диабетом, хроническими болезнями почек, пороками развития мочевыводящих путей, серповидно-клеточной анемией и гипертиреозом.

В случае выявления этих состояний, лечение энуреза будет основано на терапии основной патологии. Однако самым распространенным вариантом является первичный моносимптоматический энуреза (т.е. единственный симптом у ребенка – это ночное недержание мочи у ребенка). Причиной такого состояния может являться неспособность пробудиться от сна при переполнении мочевого пузыря в сочетании с чрезмерным производством мочи в ночное время или пониженной функциональной способностью мочевого пузыря.

Когда ставиться диагноз энуреза?

Первичный моносимптоматический ночной энурез определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не просыпался в сухой постели в течение нескольких ночей подряд более 6 месяцев. В условной популяционной норме считается, что способность контролировать ночное мочеиспускание будет достигнута у ребенка к 5-летнему возрасту. В противном случае у ребенка может быть поставлен диагноз. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей избавляются от проблемы «мокрой постели». Но социальные последствия ночного энуреза заставляют многих родителей обращаться за медицинской помощью для своего ребенка.

Читайте также  Отчет безопасности детей школе

Какие виды энуреза бывают?

Энурез можно подразделить на первичный и вторичный, моносимптомный и немоносимптомный. Первичный энурез наблюдается у тех детей, у которых никогда в жизни не было шести месяцев «сухих» ночей. Диагноз вторичного энуреза относится к детям, у которых был такой период в жизни, но затем случился рецидив. Вторичный энурез с большей вероятностью возникает при наличии новых психосоциальных стрессоров или из-за основной медицинской или поведенческой проблемы.

При моносимптомном энурезе единственным симптомом является ночное недержание мочи. Немоносимптомный энурез включает и дневные симптомы (например, частые позывы на мочеиспускание, подтекание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря), или дневное недержание, либо удерживающие сочу действия (например, стояние на цыпочках, скрещивание ног, прижатие пятки или руки к промежности). Этот тип энуреза может указывать на гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание или более серьезную патологию. Детей с немоносимптомным энурезом, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, пороками развития мочевыводящих путей, ранее перенесенными операциями на органах малого таза или неврологическими расстройствами необходимо направлять на консультацию к узкому специалисту (детскому урологу, нефрологу, невропатологу).

О чем могут говорить отдельные симптомы при энурезе?

В: Какова частота энуреза (дней в неделю и эпизодов за ночь)?

О: Энурез, возникающий каждую ночь с несколькими эпизодами за ночь, имеет менее благоприятный прогноз.

В: Когда ночью возникает энурез?

О: Большая частота в первые часы сна характерна для первичного моносимптомного энуреза.

В: Намокают ли полностью памперсы или впитывающие трусы?

О: Если да, это может говорить о ночной полиурии. Такому ребенку может помочь терапия десмопрессином.

В: Есть ли у ребенка утреннее большое мочеиспускание, несмотря на энурез?

О: Это также симптом ночной полиурии. Такому ребенку может помочь терапия десмопрессином.

В: Ребенок пьет много жидкости в дневное время и вечером?

О: Попробуйте изменить привычки употребления жидкости. При этом избыточное питье (полидипсия) может указывать на наличие сахарного диабета, который должен быть исключен. Также возможна психогенная полидипсия. В этом случае применение десмопрессина противопоказано.

В: Есть ли у ребенка дневные симптомы (например, недержание мочи, частые позывы, подтекание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, слабая струя мочи, мочеиспускание менее 4-х или более 7 раз в день?

О: Подобные симптомы предполагают диагноз немоносимптомного энуреза и, возможно, гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание, нейрогенный мочевой пузырь или анатомические пороки развития.

В: У ребенка есть симптомы дизурии (болезненность, задержки, учащенное мочеиспускание, изменения цвета и запаха мочи)?

О: В этом случае возможна инфекция мочевыводящих путей. Необходимо выполнить посев мочи.

В: Были ли у ребенка в анамнезе инфекции мочевыводящих путей?

О: В этом случае возможны дисфункции или порок развития нижних мочевыводящих путей или нейрогенный мочевой пузырь. Ребенок должен быть осмотрен детским урологом.

В: Есть ли у ребенка запор (менее 4-х дефекаций в неделю, твердый стул)?

О: Запоры могут снизить функциональную емкость мочевого пузыря. Поэтому необходимо сначала решить проблему с запором, а симптомы энуреза могут исчезнуть после этого.

В: Храпит ли ребенок по ночам или испытывает дневную сонливость?

О: Это могут быть симптомы обструктивного апноэ во сне, которое чаще всего связано с увеличением миндалин и аденоидов. Необходимо провести диагностическую полисомнографию и получить консультацию у ЛОР врача.

Как лечится энурез?

Родителям следует знать, что первичный моносимптомный энурез — частое заболевание, которое у большинства детей проходит спонтанно. Поэтому родители младших детей могут пожелать отложить лечение, не связанное с поведенческими вмешательствами.

Лечение первичного моносимптоматического энуреза начинается с консультирования ребенка и родителей по поводу эффективных модификаций поведения и привычек. Лечение энуреза первой линии включает использование поведенческой методики Аларм-терапия, либо ночной сигнализации на мочеиспускание (постельный будильник) и назначение врачом (при наличии показаний) десмопрессина, либо, по показаниям – антидепрессантов. Также полезна тренировка мочевого пузыря (например, увеличение емкости мочевого пузыря за счет задержки мочеиспускания на длительные периоды, упражнения для контроля тазового дна и сфинктера). Выбор терапии зависит от возраста ребенка и характера ночного мочеиспускания, а также от пожеланий ребенка и семьи. Направление на консультацию к детскому урологу показано детям с первичным энурезом, устойчивым к стандартной и комбинированной терапии, а также детям с вторичными причинами энуреза, включая пороки развития мочевыводящих путей, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или неврологические расстройства.

При психологических причинах энуреза эффективна парадоксальная поведенческая терапия, когда ребенку предлагают специально мочиться в постель и выдают существенные награды (игрушки, привилегии, деньги) за мокрую постель. В этом случае исчезает бессознательная условная желательность симптома, основанная на желании привлечь больше внимания родителей к себе. При этом недопустимо поощрять ребенка за «сухие» ночи и, тем боле, наказывать за них.

Сколько лечится энурез и каковы прогнозы?

Длительность лечения может составить от нескольких недель (при парадоксальной терапии) до трех и более месяцев при использовании комплексного подхода и фармакотерапии. Терапию следует продолжать до тех пор, пока не наступит как минимум 14 последовательных «сухих» ночей.

Большинство детей с энурезом перерастают расстройство к тому времени, когда они достигают подросткового возраста – даже без лечения. Лишь около 1% пациентов продолжают страдать от энуреза во взрослой жизни.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. Они развиваются у 1-5% детей и нередко протекают бессимптомно. В возрасте до 1 года ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет преобладают девочки в соотношении 6:1.

Этиология

Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является E.coli – 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных ИМП частота выделения Е.сoli снижается (35-40%), чаще встречаются другие возбудители – Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С.albicans).

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России отмечается высокая частота резистентности внебольничных штаммов Е.coli, выделенных у взрослых, к ампициллину (33%) и ко-тримоксазолу (18%). Резистентность к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 3-6%. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3%.

Данные по чувствительности возбудителей ИМП у детей в России носят противоречивый и неполный характер, что связано с проблемами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В конце 2000 г. будут подведены результаты первого в России многоцентрового исследования возбудителей ИМП у детей АРМИД-2000, которое проводится в соответствие с международными стандартами.

Выбор антибиотиков

Антибиотики назначают в подавляющем большинстве случаев эмпирически, основываясь на локальных данных по чувствительности уропатогенов.

  • амоксициллин/клавуланат (суспензия, таблетки)
  • пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефтибутен)
  • ко-тримоксазол,
  • налидиксовая кислота,
  • нитрофурантоин
  • ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
  • цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам).
  • аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)
  • карбапенемы
    (имипенем, меропенем)

При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей рекомендуется госпитализация. Детям противопоказано назначение фторхинолонов, ко-тримоксазола в первые 2 мес. жизни. В избранных случаях при осложненных пиелонефритах, обусловленных Р.aeruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями допускается назначение фторхинолонов у детей.

Учитывая, что пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, развивается на фоне аномалий развития, решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическое вмешательство.

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При остром цистите – 7 дней. Терапия одной дозой у детей не рекомендуется ввиду частого развития рецидивов.
При остром пиелонефрите – не менее 14 дней.

Профилактика рецидивов

Пациентам с рецидивами ИМП (>3 мес в течение года) назначается нитрофурантоин в дозе 1-2 мг/кг/сут в течение 6-12 месяцев. Если в течение периода профилактики эпизоды инфекции не возникают, то лечение прекращается. В противном случае, оно возобновляется вновь.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

  • Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

При острой ИМП у детей не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.

Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.

Ко-тримоксазол и ампициллин не могут быть рекомендованы для лечения инфекций МВП из-за высокой резистентности к ним E.coli, а ко-тримоксазол ещё из-за высокого риска развития тяжелых НЛР (синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла).

Фторхинолоны вследствие риска развития хондропатии у детей как правило не применяются. Исключением является выделение из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам.

Использование фитопрепаратов с лечебной и профилактической целью при ИМП у детей в контролируемых клинических исследованиях не доказано.

  • Неверный путь и кратность введения препарата

В/м введение гентамицина при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите при наличии эффективных пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат); парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях; назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения.

  • Длительность терапии

Увеличение продолжительности терапии при остром цистите существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НЛР.

С другой стороны антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 7 дней. Недопустимо использование у детей терапии одной дозой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: