Режим дня недоношенного ребенка

Развитие недоношенных детей. Пробиотики

Новорожденный считается недоношенным, если он появился на свет раньше, чем через 37 недель после зачатия.

Ничего особо страшного в рождении недоношенного ребёнка нет, а шансы вырастить его полноценным человеком очень велики, стоит лишь приложить немного старания и терпения в первые месяцы и годы жизни малыша. Ребёнок очень сильно зависит от матери, поэтому необходимо:

  • раннее прикладывание к груди;
  • сохранение грудного вскармливания;
  • прием с первого дня жизни жидкого пробиотического препарата Бифидум БАГ.

Формирование микрофлоры и иммунитета у недоношенных детей

Бифидобактерии являются основными в кишечнике у новорожденного и составляют 98% от всей микробной флоры.

Бифидум БАГ — это живые активные бифидобактерии тех видов, которые являются основными в кишечнике новорожденного. Они определяют его иммунитет, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Состав питательной среды препарата Бифидум БАГ максимально приближен к составу материнского молока (аминокислоты, лизоцим, витамины).

Приём жидкого пробиотика Бифидум БАГ начинается с первых дней жизни. Продолжительность первого курса применения пробиотика составляет 2 месяца, начальная дозировка для недоношенных детей составляет 0,5 мл в день вместе с кормлением в 1-2 приема и к концу первого месяца доводится до 1 мл в день в 2 приема. Местное применение (закапывание носовых ходов, аппликации на кожу, микроклизмы) способствует более быстрому восстановлению всех слизистых организма ребенка.

Мнение специалистов

Яцык Г.В., академик, д. м. н., руководитель отделения для недоношенных Института педиатрии НЦЗД, Н. Д. Одинаева, д. м. н. ведущий научный сотрудник отделения для недоношенных Института педиатрии НЦЗД: «Мы имели опыт применения всех жидких препаратов. Так вот, по сравнению с другими формами, Бифидум БАГ содержит бифидобактерии, которые соответствуют по своему видовому составу возрасту периода новорожденности и детей первого года жизни. И что самое главное, учитывая то, что мы работаем в отделении для недоношенных детей, этот препарат не содержит лактозы, а у недоношенных детей практически у всех имеются малые дисфункции желудочно-кишечного тракта, в частности, лактазная недостаточность и страдание вегетативного отдела центральной нервной системы.

Необходимо осуществлять прием Бифидум БАГ при переходе на искусственное вскармливание, при антибактериальной терапии, а также, например, у глубоко недоношенных детей для наращивания массы тела, при рахите, анемии, гипотрофии».

Особенности недоношенных детей

1. Низкий вес тела.

2. Отсутствие подкожно-жирового слоя.

3. Низкий мышечный тонус, вялость, слабый крик, отсутствие чувства голода.

4. Телосложение непропорционально, большая голова и маленькие короткие конечности.

5. Большой и распластанный живот с явным расхождением прямых мышц.

6. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

7. Податливость черепных костей.

8. Мягкие ушные раковины и др.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам (для первых степеней недоношенности)

Набирает массу тела, поднимает голову.

Лёжа на животе, учится удерживать голову в горизонтальном положении.

Попытки фиксировать взгляд на одной точке, развитие мимики.

Малыш уже умеет улыбаться, фокусирует взгляд и держит голову в вертикальном положении без особых на то усилий.

Малыш поворачивает голову на звуки, появляются движения руками и ногами в ответ на обращение родителей и издаёт пока что невнятные звуки.

Дети захватывают подвешенные игрушки, находят невидимые источники звуков и начинают лепетать.

Происходит бурное психическое и эмоциональное развитие. Ребёнок уже умеет отличать близких от чужих, берёт в руки различные предметы, лепечет. Появляется разнообразное длительное гуление.

Развиваются движения в горизонтальном положении. Дети начинают переворачиваться на живот со спины и обратно. Начинают ползать и пытаться сесть.

Ребёнок начинает произносить отдельные слоги, пытается повторять за взрослыми.

Пытается встать. Спокойно садится, держась за барьер.

Расширяется набор манипуляций с предметами, ребёнок уже может стоять, опираясь на барьер.

Психоэмоциональное и моторное развитие начинают совершенствоваться.

Относительно уверенно стоит. Испытывает сильный интерес к окружающей обстановке, реагирует на взрослых, активно манипулирует с предметами.

Эффективность применения бифидобактерий для недоношенных детей

Данные японских исследователей доказывают пользу очень раннего применения бифидобактерий у маловесных новорожденных для начала колонизации бифидобактерий и формирования интестинальной флоры.

В группе новорожденных, получавших бифидопробиотик в первые часы появления на свет, уже в течение 2 недель начиналось полноценное формирование флоры.

У таких же детей, получавших пробиотик спустя сутки после появления на свет, формирование флоры формировалось в течение 4 недель (опоздание с пробиотиком на сутки дало опоздание в формировании флоры на месяц). В группе детей, не получавших пробиотики, и через 7 недель формирование флоры не наблюдалось, бифидофлора отсутствовала.

Эффективность применения Бифидум БАГдля недоношенных детей

— происходит быстрое становление оформленного, переваренного стула при грудном вскармливании,

— наблюдается отсутствие кишечных колик, повышенного газообразования, срыгиваний;

— улучшается пищеварение, быстрее идет прибавка в весе;

— в 4,7 раз снижается вероятность инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп);

Недоношенный ребенок дома: особенности ухода

В соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, ребенок весом более 500 гр. не считается выкидышем, и за его жизнь врачи обязаны бороться. Эта норма действует и в России. Выходить такого малыша – во многом заслуга врачей, но многое зависит и от родителей.

В медицинских учреждениях организовано три этапа выхаживания малышей: в первой реанимации находятся только что родившиеся, как только они становятся транспортируемыми, их переводят во вторую реанимацию, где они находятся до тех пор, пока не достигают состояния средней степени тяжести. После этого они встречаются с мамами в отделении патологии новорожденных, где лежат до выписки.

Малыша выписывают, когда его масса достигает двух килограммов, он активно сосет и прибавляет в весе. Когда кроха наконец-то готов ехать домой, врач выдает детальные рекомендации родителям.

Климат в детской комнате

Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр.

Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.

К концу первого месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается, можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Одежда

Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого, одежда должна отвечать целому ряду требований:

  • изготовлена из натуральных тканей;
  • все швы снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
  • желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти);
  • недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.

Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели несложно.

Купание

Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.

Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления.

Температура воздуха в ванной комнате – 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.

Прогулки

В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с третьей недели пребывания дома.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Кормление

Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые две недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.

Наблюдение врачей

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).

Читайте также  Отучить грудного ребенка ночных кормлений

По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до семи лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

В возрасте 2 недель рекомендуется начать профилактику рахита. Доза витамина Д подбирается педиатром.

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Режим дня недоношенного ребенка

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Автор: врач-педиатр ДМЦ «Тигренок» Жарков П. А.

В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру. В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.

Что же мама может заметить?

1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

2. Физиологическая эритема — покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды. При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.

3. Родовая опухоль — отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.

4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие. Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.

5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.

6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий — густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов — половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка — скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

Читайте также  Как делать массаж 3 месячному ребенку видео

В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

Преждевременные роды. Почему малыш теряет вес в первые дни жизни?

Преждевременные роды. Почему малыш теряет вес в первые дни жизни?

Если роды случаются до 37 недели беременности, то, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок считается преждевременно рожденным и недоношенным. Термин «недоношенность» также означает, что ребёнок рожден раньше положенного ему срока внутриутробного развития и недостаточно развит.

Недоношенный малыш может родиться раньше срока из-за стресса или болезни мамы. Однако появление на свет недостаточно сформировавшегося ребенка может спровоцировать и сама мама, если она курит во время беременности, неправильно питается и пренебрегает частыми визитами к врачу в течение всего срока.

Потеря веса_1.jpg

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Ученые Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н. Бурденко создали уникальную программу для быстрой диагностики поражения сетчатки глаз у недоношенных новорожденных, в том числе весом до 1 кг. Выявленные аномалии позволят раньше назначить ребенку лечение и избежать слепоты.

Программа создана профессором Воронежского медицинского университета, заведующей кафедрой офтальмологии Марией Ковалевской в соавторстве с аспирантом кафедры офтальмологии ВГМУ Оксаной Перервой. Работа велась с 2017 года, в том числе на медицинский грант «Сколково». Разработка запатентована и будет размещена на серверах профессиональных сообществ офтальмологов.

Вес недоношенных детей обычно колеблется от полутора до двух с половиной килограммов. Современный уровень медицины позволяет таким детям не только выживать, но и полноценно развиваться.

Однако должно пройти некоторое время, прежде чем такие малыши начинают самостоятельно питаться и могут покинуть родильный дом.

Специалисты считают, что при одинаковой степени готовности организма малыша к самостоятельному существованию нормальный вес при рождении – всегда преимущество.

Специалисты-педиатры сталкиваются и с другой проблемой, связанной с весом новорожденных. При рождении ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Именно в этот момент у него могут наблюдаться так называемые переходные или пограничные состояния. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни относится как раз к одному из таких явлений.

Если беременность прошла без осложнений, то новорожденный, скорее всего, после родов будет весть три или чуть больше килограммов. Однако ближе к выписке многие мамы замечают, что их малыш немного похудел. И этот факт невольно вызывает беспокойство, ведь от массы тела зависят темпы развития малыша. Но на самом деле причин для волнений нет. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни — вполне естественный процесс, который врачи называют физиологической убылью веса новорожденного, если она, конечно, происходит в определенных границах.

Потеря веса_5.jpg

Границы нормы

Потеря веса связана, прежде всего, с потерей жидкости через кожу и легкие при дыхании. К тому же после родов у малыша усыхает пуповинный остаток, начинает выделяться моча и меконий (первородный кал), которые копились все время внутриутробного развития. А так как новорожденный берет от мамы еще совсем немного молока, то объем получаемой его организмом жидкости меньше того количества влаги, которую он выделяет. Очень важны температура и влажность воздуха в помещении, где находится ребенок. Нормальными показателями считаются 18−21°С и около 70% влажности. Чем выше температура и ниже влажность воздуха, тем больше кроха потеет и, соответственно, теряет в весе.

Максимальное уменьшение веса можно заметить примерно к 3–5 дню жизни. Нормой считается потеря от 5 до 10% изначального веса, поэтому если при рождении ваш малыш весил 3 килограмма, при выписке он может весить на 150–300 грамм меньше. Но если младенец родился недоношенным, то при выписке вес может уйти и на 15% от первоначальных параметров. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (меньше 1 кг) иногда худеют и на 18%.

Потеря веса_4.jpg

Как отследить изменения в весе?

Чаще всего потеря веса временная, и ваш ребенок быстро восстановится, буквально за несколько дней. Но иногда причины потери веса могут быть признаком серьезного заболевания и требуют медицинского обследования.

Полезно сравнивать показатели взвешиваний у врача с домашними весами, поскольку иногда их показатели могут различаться и сравнивать взвешивания с разных весов нелогично, ведь в таком случае результаты будут показывать изменения, которых просто нет. Определять изменения в весе можно и с помощью одежды — если привычная одежда стала свободной — это повод задуматься.

Что делать, если вес уходит слишком сильно?

Если вы заметили, что ваш малыш слишком сильно теряет вес, то очень важно вовремя выявить причину данного состояния. Иногда достаточно консультации с вашим педиатром, но иногда возникает необходимость провести несколько дополнительных исследований для постановки точного диагноза, особенно если имеет место какое-либо заболевание.

Причин, способствующих резкому снижению веса немало. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он диагностировал данное состояние и при выявлении какого-либо заболевания своевременно начинал лечение. Не забывайте о соблюдении профилактических мероприятий. Даже при незначительной потере веса, обращайте на это внимание, пытаясь определить причину происходящего.

Особенности неонатальной адаптации и показатели физического развития недоношенных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития

Введение. Частота задержки внутриутробного развития (ЗВУР) широко варьирует по данным литературы, так зарубежные авторы называют 5-7% детей с ЗВУР у здоровых матерей и до 25% у матерей с отягощенным анамнезом [1,2]; по данным отечественных авторов имеет место увеличение числа новорожденных с ЗВУР за счет недоношенных детей, при этом при симметричной форме ЗВУР имеется не только отставание роста, массы тела, но и выраженная полиорганная недостаточность, что затрудняет их постнатальную адаптацию и определяет высокую частоту соматической патологии и нарушений психомоторного развития [3-5]. Проводя сравнительную характеристику недоношенных детей с ЗВУР разного гестационного возраста (ГВ), авторы получили статистически достоверные различия по показателям массы тела при рождении, увеличению числа патологических состояний и снижению процента прохождения теста (акустического ответа) на оба уха у детей с 32 по 37 неделю гестации, к данным детей без ЗВУР [6]. ЗВУР плода, являясь фактором недоразвития легких, существенно увеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД), т.к. процессы, ограничивающие темпы роста плода также замедляют развитие и созревание его легочной ткани. Новорожденные с ЗВУР имели более высокий риск развития БЛД при отсутствии постнатальных факторов риска, таких, как развитие инфекционного процесса, открытого артериального протока, респираторных нарушений [7,8].

Постнатальная гипотрофия у недоношенных детей с ЗВУР связана не только с БЛД, получены доказательства прямой взаимосвязи физического и нервно-психического развития с белково-энергетическим и микроэлементным составом питательного субстрата [9,10]. Изучая особенности гормональной регуляции постнатального роста у детей, родившихся с ЗВУР, было показано, что «ростовой скачок» у детей с асимметричным вариантом ЗВУР обеспечивается за счет ускоренных темпов роста в первые 3 месяца жизни. Дети с симметричным вариантом ЗВУР имеют ускоренный рост и после 3-месячного возраста. При этом у них отмечались наиболее высокие значения инсулиноподобный фактор роста -1, соматотропный гормон (СТГ) и иммунореактивного инсулина в крови в возрасте 3-х месяцев, вероятно необходимых для интенсивных темпов роста. Авторы предполагают, что выявленные нарушения смогут служить основой для развития нарушений углеводного обмена в дальнейшей жизни [11].

Цель: изучить особенности течения неонатального периода и показатели физического развития у недоношенных детей с ЗВУР, родившихся с гестационным возрастом (ГВ) 32-36 недель.

Материалы и методы. Всего наблюдали 79 недоношенных детей, родившихся с ГВ 32-36 недель в Государственном Бюджетном Учреждении Здравоохранения Тверской области (ГБУЗ ТО) Областном клиническом перинатальном центре им. Е.М. Бакуниной г. Твери. Основную группу составили 36 недоношенных детей с ЗВУР (1-я группа), группа сравнения — 43 ребенка без ЗВУР (2 группа). По вариантам ЗВУР недоношенные дети основной группы представлены следующим образом: 17 (47,2%) детей имели симметричный, а 19 (58,3%) детей — асимметричный вариант ЗВУР.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась общепринятыми методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2007 и пакета программ Statistica 6.0. Достоверность результатов оценивали по критерию Стьюдента (t). Различие считали достоверным при p<0,05.

Читайте также  Часто болят ножки ребенка

Таблица 1. Характеристика антропометрических показателей недоношенных детей с ГВ 32-36 недель (M±m)

Таблица 1. Характеристика антропометрических показателей недоношенных детей с ГВ 32-36 недель (M±m)

Здесь и в табл. 2: * — различия между группами достоверно (p<0,05).

Соответствие массы тела и роста ребенка при рождении его гестационному возрасту, а также дальнейшая динамика антропометрических показателей до 50 недели постконцептуального возраста (ПКВ) определялись на основании шкалы Фентона Т.Р. с учетом пола ребенка [12]. Оценка физического развития после 50 недели ПКВ проводилась в соответствии с таблицами роста детей [14]. Оценка антропометрических показателей у недоношенных детей проводилась с учетом скорригированного возраста (СВ) в 3, 6 и 12 месяцев.

В работе использовался анализ клинических методов исследования, который включал в себя подробный анализ анамнестических данных, результаты физикального обследования. Проводилось динамическое общеклиническое наблюдение за недоношенными детьми и мониторный контроль жизненно важных функций, включающий измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателей сатурации с помощью много функциональных мониторов Phillips 3046А (Германия), достижения оптимальных параметров вентиляции. За период наблюдения проводилось комплексное клинико-лабораторное (общеклинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови) обследование. Всем детям проведен комплекс инструментальных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, нейросонография, эхокардиография сердца). Степень тяжести БЛД определяли в соответствии с критериями, предложенными в [13].

Результаты и обсуждение. В анамнезе матерей, родивших детей 1-й группы, выявлены следующие достоверные отличия, которые появляются во время беременности: фетоплацентарная недостаточность различных степеней тяжести — 83,3%, во 2-й группе — 32,5% (р=0,026); преэклампсия — 36,1%, во 2-й группе — 2,3% (р=0,003). У матерей 2-й группы достоверно чаще (44,1%) встречались угрозы прерывания беременности против 22,2% у матерей 1-й группы (p=0,006).

После оказания первичных реанимационных мероприятий в родильном зале, 25 (69,4%) детей 1-й группы после рождения были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии по тяжести состояния, обусловленного в основном респираторными нарушениями, в группе сравнения таких детей было 23 (53,5%). Только у детей 1-й группы диагностирован респираторный дистресс синдром (РДС) тяжелой степени — 8 (22,2%), которого не было во 2-ой группе (р=0,010). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводилась 9 (25,0%) детям 1-й группы на фоне эндотрахеального введения препарата эндогенного сурфактанта, длительность ИВЛ была от 8 часов до 13 суток (в среднем 4,25 дней), в то время как во 2-й группе проведение ИВЛ не потребовалось. Респираторная поддержка методом спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) проведена 16 (44,4%) детям 1-й группы, средняя продолжительность составила 3,25 суток. Недоношенным детям 2-й группы проводилась респираторная поддержка только методом СРАР, средняя продолжительность составила менее 3-х суток. Кроме того, в раннем неонатальном периоде 7 (19,4%) недоношенных детей с ЗВУР развили полиорганную недостаточность с синдромами: нарушения сознания, судорожным, отечным, геморрагическим, непереносимостью энтерального питания, которых не было в группе сравнения.

При проведении нейросонографии в раннем неонатальном периоде только у недоношенных детей с ЗВУР выявлены внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 1-2 степени — 5 (13,8%) детей, низкая дифференцировка борозд по поверхности полушарий — 11 детей (30,5%), повышенная эхогенность перивентрикулярных областей — 19 детей (52,8%). При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и почек выявлены диффузные изменения паренхимы почек у 6 (16,7%) недоношенных с ЗВУР (р=0,032), что также не отмечено в группе сравнения. Выявленные изменения у недоношенных детей с ЗВУР могут свидетельствовать о перенесённой гипоксии. Эхокардиография сердца у недоношенных детей показала, что наиболее часто в обеих группах отмечалось открытое овальное окно: в 1-й группе — у 5 (13,9%) детей, во 2-й — у 10 (23,2%) без достоверных различий (p=0,554).

Таблица 2. Показатели клинического анализа крови недоношенных детей с ГВ 32-36 недель в динамике (М±м)

Таблица 2. Показатели клинического анализа крови недоношенных детей с ГВ 32-36 недель в динамике (М±м)

Проведенные исследования (табл. 2) выявили достоверные различия по показателям в раннем неонатальном периоде: у недоношенных детей 1-й группы отмечено повышение уровня гематокрита на 17,6%, снижения количества тромбоцитов на 12,1% и уровня лейкоцитов на 15,2% к данным 2-й группы (все р<0,05). Кроме того, выявлены статистически значимые различия в лейкоцитарной формуле, а показатели находились в пределах референтных значений.

При сравнении показателей периферической крови в динамике в возрасте 14 дней у детей 1-й группы отмечаются более низкие показатели гемоглобина (на 14,2%), эритроцитов (на 19,4%), количества лейкоцитов (на 35,8%) и тромбоцитов на 17,2% (все р<0,05) к данным 2-й группы. Данные лейкоцитарной формулы не различаются и соответствуют нормам (преобладание лимфоцитов).

Таблица 3. Характеристики биохимических показателей крови недоношенных детей в 2-х группах на 5-е сутки жизни (M±m)

Таблица 3. Характеристики биохимических показателей крови недоношенных детей в 2-х группах на 5-е сутки жизни (M±m)

Исследование биохимических показателей в раннем неонатальном периоде (табл. 3) показало, что у детей 1-й группы имелись следующие достоверные различия (все р<0,05): снижение уровня мочевины на 11,1% и натрия на 12,7% в сыворотке крови. Уровень прямого билирубина на 20% и аспартатаминотрансфераза (АСТ) на 26,2% достоверно выше (р<0,05), чем у детей группы сравнения, что можно связать с непереносимостью энтерального питания детей, имеющих полиорганную недостаточность.

Таблица 4. Заболеваемость недоношенных детей с ГВ 32-36 недель в неонатальном периоде (n и %)

Таблица 4. Заболеваемость недоношенных детей с ГВ 32-36 недель в неонатальном периоде (n и %)

Проведенный анализ заболеваемости (табл. 4) в неонатальном периоде показал, что статистически значимо у недоношенных детей с ЗВУР выявлен РДС тяжёлой степени (р=0,010) и снижение частоты коньюгационной желтухи на 15,2% (p=0,003). У недоношенных детей обеих групп наиболее частым диагнозом была церебральная ишемия 2 степени — у 86,1% детей в 1-й и 90,7% случаев во 2-й группах соответственно. Внутричерепные кровоизлияния на 14,8% чаще выявлены в основной группе, но достоверных различий не получено; 2 ребёнка группы сравнения имели субарахноидальные кровоизлияния. Нужно отметить, что у детей основной группы в качестве основного диагноза встречалась бронхолегочная дисплазия, всего — 4 ребенка выписаны с различной тяжестью БЛД, тогда как у детей группы сравнения такого диагноза не зарегистрировано. Инфекционная патология была представлена врожденной пневмонией, которой на 13,5% больше у недоношенных детей без ЗВУР, значимых различий не получено.

В возрасте 1 месяца жизни средняя масса тела у недоношенных детей 1-й группы (1871,9±83,7 г) остается достоверно ниже (р<0,05), чем во 2-й группе (2218,1±77,6 г), как и при рождении; по остальным показателям достоверных различий получено не было.

К моменту выписки из перинатального центра (ПКВ — 39,8±1,8 недели) все дети с ЗВУР (основной группы) имели показатели массы тела менее 10-й центили (100%), в то время как у недоношенных детей без ЗВУР (группы сравнения) — 9,3% (ПКВ — 35,8±1,25 недели), (p<0,001). Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии, хорошо сосали из соски, масса тела детей основной группы при выписке составила 2329,2±104,8 г, в то время как в группе сравнения — 2246,9±78,6 г. Небольшая разница в массе тела при выписке детей из перинатального центра связана с более ранней выпиской недоношенных детей без ЗВУР. В дальнейшем после выписки из перинатального центра дети наблюдались до 12 месяцев СВ.

Достоверных различий по показателям массы тела с 3-х до 12 месяцев скорригированного возраста нет. При этом видно, что недоношенные дети основной группы, родившиеся с ЗВУР, на первом году жизни имели меньшую массу во всех представленных возрастах.

Динамика изменения массы тела детей 2-х групп, родившихся с ГВ 32-36 недель, до 12 месяцев СВ представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика изменения массы тела детей 2-х групп с ГВ 32-36 недель при рождении до 12 месяцев скорригированного возраста.

Динамика изменения длины тела детей 2-х групп, родившихся с ГВ 32-36 недель, до 12 месяцев СВ представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика изменения длины тела детей 2-х групп с ГВ 32-36 недель при рождении до 12 месяцев скорригированного возраста.

Достоверных различий по показателям длины тела с рождения до 12 месяцев СВ не получено. Обращает на себя внимание факт быстрого роста недоношенных детей основной группы к 3-м месяцам СВ, прибавка в среднем по группе составила 13 см, что соответствует концепции «догоняющего роста» у детей с ЗВУР, наиболее выраженную в этом возрасте. В дальнейшем наблюдается значительное снижение скорости роста в этой группе. Всего за время наблюдения прибавка массы тела к 12 месяцам СВ в основной группе составила 6902,2 г, а в группе сравнения — 7613,0 г; длина тела увеличилась на 24,6 см и 29,3 см соответственно, окружность головы — на 17,1 см и 18,0 см соответственно, окружность груди — на 21,6 см и 25,5 см соответственно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: