Психологическая диагностика детей с дцп

Нарушения высших психических функций при ДЦП

Детский церебральный паралич — прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся не только грубыми двигательными расстройствами (невозможность ходить, стоять, сидеть, выполнять движения конечностями), но и задержанным общим психическим развитием разной степени выраженности.

Причиной развития ДЦП чаще всего являются различного характера патологические воздействия на мозг ребенка в последние недели внутриутробного развития, во время родов или в первые недели жизни.

Классификация

В настоящее время в нашей стране чаще других используется классификация ДЦП, предложенная К. А. Семеновой, согласно которой можно выделить 5 основных форм ДЦП:

Спастическая диплегия (болезнь Литтля), характеризуется наличием спастических парезов во всех конечностях, при этом руки поражены значительно меньше, чем ноги.
Большинство детей имеет благоприятный прогноз в психическом развитии и положительную динамику в физическом развитии.
Гемипаретическая форма, характеризуется спастическими парезами верхних и нижних конечностей на одной стороне тела (правой или левой), также имеет благоприятный прогноз развития высших психических функций (восприятия, речи, мышления и др.) и физического состояния.
Гиперкинетическая форма, основными симптомами которой являются снижение мышечного тонуса и гиперкинезы, то есть непроизвольные насильственные движения разных групп мышц в состоянии бодрствования ребенка. При этой форме ДЦП большая часть детей достаточно успешно развиваются в психическом отношении, но менее успешно — в моторном.
Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка, поэтому основные симптомы при данной форме течения ДЦП являются нарушение равновесия, координации движений, часто — сниженный мышечный тонус. Если данная форма ДЦП не сочетается с другими расстройствами, то дети не имеют значимых отклонений процесса развития психических функций, а двигательные симптомы зачастую компенсируются с возрастом.
Двойная гемиплегия — возникает при обширных поражениях головного мозга, представлена тетрапарезом, где грубо поражены и верхние и нижние конечности. Наиболее сложная для проведения абилитационных мероприятий форма ДЦП, отмечаются значительные нарушения и психического и физического развития.

Нарушения

В целом для детей, страдающими разными формами ДЦП в большей степени характерны следующие нарушения развития высших психических функций:

Во-первых, вследствие сенсорной депривации у детей отмечаются нарушения разных видов чувствительности — нарушения осязания, слухового восприятия, зрительного восприятия (в том числе из-за нарушений функций глазодвигательного аппарата), недоразвитие зрительно-пространственного восприятия, зрительно-предметного гнозиса.
Во-вторых, для таких детей характерно снижение нейродинамики протекания психических процессов, что выражается в повышенной утомляемости, замедленности переключения психических процессов, низком уровне концентрации внимания, выраженных нарушениях различных видов памяти, низкой познавательной активности, снижении интеллектуальных функций.
Наконец, особой спецификой отличается развитие речевых функций таких детей, так как на развитие речи негативно влияет не только повреждения или недоразвитие определенных отделов коры головного мозга, регулирующих речевую деятельность, но и патологические тонические рефлексы, которые негативно влияют на способность ребенка к артикуляции звуков, голосовой активности, звукопроизношению.

Что делать?

Однако, даже при тяжелых формах течения ДЦП детям в некоторой степени доступны ограниченные возможности социализации и обучения, при этом необходим комплексный подход в процессе абилитации детей, что достигается совместной работой врачей неврологов, детских психиатров, специалистов в области ортопедии, ЛФК, нейропсихологов, логопедов, дефектологов.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — непрогрессирующее поражение мозга, обусловленное воздействием ряда неблагоприятных факторов в пренатальном, перинатальном и раннем постнатальном периодах, всегда сопровождается двигательными расстройствами, а так же нарушениями позы, речи, психики.

— Спастическая тетраплегия (G 80.0)
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами.

— Спастическая диплегия (G 80.1)
Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

— Гемиплегическая форма (G 80.2)
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

— Дискинетическая форма (G 80.3)
Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

— Атаксическая форма (G 80.4)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Читайте также Режим ребенка в 8 месяцев

— Смешанные формы (G 80.8)
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

— Неуточненная форма (G 80.9)

Ранняя: до 4-5 месяцев
Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет
Поздняя резидуальная: с 3 лет

Причины, вызвавшие дисфункцию двигательной сферы младенца могут быть разными:

внутриутробные и постнатальные нейроинфекции
гипоксия-ишемия мозга
токсические энцефалопатии
некоторые дисплазии мозга
родовая нейротравма и др.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЦП У ДЕТЕЙ.

У детей со спастическими формами ДЦП в разные возрастные периоды первых лет жизни применимы и различные подходы к лечению. В первые месяцы жизни предпочтение отдается нейротрофическим и ноотропным препаратам. Затем подключаются различные физиотерапевтические воздействия, препараты, влияющие на процессы миелинизации и миорелаксанты. Было бы ошибкой считать, что миорелаксанты могут устранить хронический синдром поражения центрального мотонейрона, они устраняют только один компонент этого синдрома — спастичность, несколько уменьшают болевые феномены(диазепам, тизанидин), тремор, клонусы, выраженность рефлексов спинального автоматизма (толперизон).

Физиотерапия и массаж проводятся по принципу дифференцированного подхода.

Повышают мышечный тонус, способствуют увеличению мышечной массы:

классический и сегментарный массаж
стимуляционный режим акупрессуры
периостальный и глубокомышечный массаж

Процедуры, стимулирующие мышцы-антагонисты спастичных мышц и мышцы антигравитационной системы:

амплипульс в режиме стимуляции
ДДТ (диадинамотерапия)
чрезкожная электронейростимуляция
магнитноимпульсная терапия
СМТ (Лечение синусоидальными модулированными токами)

Физио-, бальнео- и другая терапия с эффектом снижения тонуса в спастичных мышцах:

электрофорез с мидокалмом
МРТ и КВЧ терапия на спастичные мышцы
лазеропунктура
локальная гипотермия спастичных мышц (аппарат Ятрань, мешочки с солью)
микрополяризация
сухая иммерсия
тепловые укутывания
баротерапия
«костюм космонавта»
иппотерапия
дельфинотерапия
иглорефлексотерапия, в том числе и фармакопунктура

Нафталан, парафин, озокерит, воск, бишофитовые и шунгитовые минеральные пасты, бишофитовые местные и общие ванны, грязи Евпатории и Саки, зоны Нальчика-Пятигорска (Соленое озеро), сапропеливые грязи разных регионов России.

Другие методы лечения:

плавание
рефлекторная гимнастика
ЛФК
лечебные ортопедические укладки
гипсование (в сочетании с миорелаксантами)
ранняя вертикализация больных ДЦП
биологическая обратная связь
ортопедические оперативные коррекции

В терапии тяжелых форм ДЦП используются различные классы ноотропных средств:

производные пирролидона(пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, винпотропил)
пиридоксина (пиритинол, пиридитол, энцефабол, энербол, цереброл)
химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон)
производные ГАМК (ГОМК, никотиноил-гамма-амино-маслянная кислота/пикамилон, пикалипан, гомопантотеновая кислота/пантогам, фенибут).

Профилактика детского церебрального паралича заключается в охране здоровья будущей мамы, исключении вредных привычек, наблюдении за течением беременности.

Профилактика ДЦП

Чтобы узнать о профилактике ДЦП для начала необходимо представлять основные факторы риска формирования церебральной патологии у детей.

Нарушение формирования мозга на ранних этапах онтогенеза, лежащее в основе детских церебральных параличей, может быть результатом целого ряда неблагоприятных воздействий. Наибольшее значение придается влиянию вредных факторов в период беременности и родов.

По статистике 50-60 % составляют дети с преимущественным воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития, 40 % — с патологией родов, 3 % — с постнатальными (послеродовыми) факторами.

В ряде случаев несколько патогенных влияний сочетаются и сложно определить, какое из них оказалось решающим в развитии церебральных нарушений. Иногда в анамнезе больных детей вообще трудно выявить какой-либо причинный фактор.

Факторы риска условно можно разделить на несколько групп:

По периоду воздействия:

Пренатальные факторы — те отклонения в состоянии здоровья матери и акушерском анамнезе, которые предшествовали настоящей беременности. К ним относятся конституциональн ые нарушения, соматические, эндокринные, инфекционные заболевания, вредные привычки, повторные выкидыши, мертворождения, длительный период бесплодия, осложнения предыдущих беременностей и родов, наличие в семье детей с патологией нервной системы, возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет)

Действующие в период внутриутробного развития — к ним относятся:

иммунологическая несовместимость матери и плода по различным антигенам эритроцитов, имеющимся у плода и отсутствующим у матери,

вредное воздействие на плод может оказывать прием беременными лекарственных препаратов , курение матери и алкоголизм, эмбриотропное действие оказывают различные химические и физические факторы промышленного и сельскохозяйстве нного производства.

в последнее десятилетие к факторам, нарушающим внутриутробное развитие плода, относят стрессовые состояния матери .

одним из самых частых осложнений беременности (у 6—15 % беременных) являются поздние токсикозы .

угроза выкидыша , первопричиной которой могут быть как отклонения в материнском организме, так и неправильное формирование плода, повышает риск рождения ребенка с поражением нервной системы, поскольку сокращение мышц матки, кровотечения и спазмы сосудов малого таза способствуют гипоксии плода.

маточные кровотечения , возникающие в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или ее предлежания, вызывают кислородное голодание плода, а в тяжелых случаях — его гибель.

Многоплодная беременность относится к факторам высокого риска развития патологии плода.

Действующие во время родов (интранатальные факторы) — к ним относятся:

асфиксия в родах и внутричерепная родовая травма, кровоизлияния в мозг

В период родов затруднено снабжение плода кислородом, поэтому любой неблагоприятный фактор (затяжные или стремительные роды, преждевременное излияние околоплодных вод, отслойка плаценты, аномальное предлежание плода, несоответствие размеров плода и таза матери, обвитие пуповины вокруг шеи и др.) может вызвать нарушение маточно плацентарного кровообращения и привести к выраженной кислородной недостаточности.

Существует также точка зрения о возможности генетически детерминированно го предрасположения структур мозга к воздействию гипоксии, когда даже недлительная асфиксия приводит к органическому поражению нервной системы

По интенсивности и степени воздействия:

Факторы низкого риска:

дети с ППЦНС средней степени гипоксического, ишемического, геморрагического генеза.

Факторы высокого риска:

тяжелая степень ППЦНС, ВЖК (внутрижелудочко вые кровоизлияния) 2-3 ст, недоношенность 25-32 нед, реконвалесцент отека мозга, длительность сохранения немедикаментозно й комы, ишемии почек, ЖКТ и др.

Перечисленными выше неблагоприятными воздействиями не исчерпывается многообразие возможных патогенных влияний на плод. Но какова бы ни была их природа, в конечном итоге механизм действия сводится к хронической гипоксии и нарушению питания плода. Изменения в нервной системе определяются не столько свойствами самих факторов, сколько периодом внутриутробного развития, в котором они действуют.

Учитывая совокупность факторов риска развития патологии центральной нервной системы у детей разработаны и внедрены в работу Способы прогнозирования детского церебрального паралича у доношенных и недоношенных детей – в возрасте 1 месяца жизни с точностью 95% и чувствительность ю 80%. Автором этой работы, которая имеет патенты является главный врач МЦ «Здоровое детство» Елена Витальевна Аронскинд.

Профилактика ДЦП

В первую очередь, профилактируем пренатальные факторы и факторы, действующие во время беременности. Подготовка к беременности, своевременное наблюдение акушером-гинекол огом, подготовка к родам (изучение периодов родов, обучение дыханию, подготовка родовых путей, тренировка качества выдержанности и контроля над собой в стрессовых ситуациях и др.).

Если ребенок получил негативное воздействие, то профилактика формирования ДЦП зависит от группы риска, в которую попадает ребенок.

Основной мерой профилактики является раннее начало. Реабилитация должна начинаться с первых дней жизни ребенка, в тяжелых случаях с момента выхода из критического состояния (даже в реанимации), но при условии компенсации соматического статуса, отсутствия частых серийных генерализованных судорожных приступов.

Занятия с детьми из группы низкого риска :

1. Методы двигательной реабилитации

— Развивающая гимнастика по Цукунфт-Хубер

— Акватерапия для младенцев

2. Массаж ( общий, Шанталы)

3. Физиотерапия – ОСТОРОЖНО!

Проводится с частотой один курс раз в два три месяца. Между курсами ежедневно достаточно один раз мама проводит занятия в домашних условиях по разработанной программе.

Занятия с детьми из группы высокого риска :

— Войта-терапия(ме тод рефлексолокомоци и)

— Бобат-терапия (невро-физиотера пия)

— Акватерапия для младенцев

Массаж ( общий, точечный, функциональный)

Курсы проводятся ежемесячно до 1,5 лет. Между курсами ежедневно 3-4 раза в день мама проводит занятия в домашних условиях по разработанной программе.

Уважаемые родители, не теряйте драгоценное время первого года жизни!

Ваш психолог. Работа психолога в школе.

На главную Лекции и практикум по психологии Специальная психология Специальная психология для начинающих: психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата — Особенности психолого-педагогического обследования

Специальная психология для начинающих: психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата — Особенности психолого-педагогического обследования

Лекции и практикум по психологии — Специальная психология

Индекс материала
Специальная психология для начинающих: психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Психолого-педагогическая характеристика детей с ДЦП, генезис трудностей развития
Дифференциация детей в зависимости от двигательных возможностей и возможностей усвоения учебного материала
Речевые нарушения детей с ДЦП
Нарушения пространственных представлений детей с ДЦП
Специфика формирования школьных навыков, особые образовательные потребности и организация обучения детей с ДЦП
Особенности психолого-педагогического обследования
Особенности личностного и социального развития при ДЦП
Организация и содержание психолого-педагогического и медицинского сопровождения детей с ДЦП
Психологическая помощь семьям, воспитывающим ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Вопросы социальной адаптации и профориентации лиц с ДЦП
Все страницы

7. Особенности психолого-педагогического обследования

Сведения о психолого-педагогическом обследовании детей с ДЦП изложены И.Ю. Левченко и О.Г. Приходько [15]. Указывается, что психолого-педагогическое изучение этой группы затруднено из-за описанных выше многочисленных нарушений, ограничивающих возможности применения экспериментально-психологических методик и тестов.
Труднее всего проводить дифференциальную диагностику меры дефицита познавательных способностей (ЗПР, ЛПН, умственная отсталость и ее степень). Авторы справедливо указывают, что слишком велико число влияющих факторов, которые необходимо учитывать. Наиболее объективной является диагностика, опирающаяся на длительное наблюдение в сочетании с экспериментальными исследованиями отдельных психических функций и оценкой обучаемости. Но, поскольку она затруднительна, диагностических ошибок довольно много (гипердиагностика умственной отсталости). Иногда сохранные возможности интеллекта показывает только начало школьного обучения, но детям обязательно нужен подготовительный класс, т.к. в дошкольном возрасте они многого недополучают. Длительное педагогическое изучение позволяет точнее установить образовательные потребности детей.
Как уже указывалось, в сопровождении детей с ДЦП реализуется принцип комплексности. Поэтому наряду с задачей образовательной дифференциации появляется необходимость диагностики в процессе сопровождения [8]. С современной точки зрения комплексное изучение детей с ДЦП требуется для составления программ коррекционно-развивающей и абилитационно-реабилитационной работы. Необходимыми являются и динамические исследования, позволяющие оценить изменения в состоянии ребенка под воздействием лечебных, коррекционных и воспитательных мероприятий и корректировать программу сопровождения.
Задачи диагностики меняются с возрастом. Наиболее сложно обследовать маленьких детей с ДЦП, потому что, во-первых, их трудности развития всегда выглядят очень тяжелыми, во-вторых, они боятся новых людей, поскольку их опыт коммуникации крайне ограничен. Специалисту тоже трудно установить структуру дефекта, т.к. моторная недостаточность препятствует манипуляциям с игрушками и выполнению других заданий, потенциально доступных в раннем возрасте.
И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько указывают, что при проведении психолого-педагогического изучения детей первых лет жизни, страдающих церебральным параличом, необходимо учитывать:
— Соответствие уровня выполняемых ребенком заданий его возрасту, двигательным возможностям и степени сохранности анализаторов.
— Возможности обучения ребенка, показателями которых являются темп приобретения навыков и количество упражнений, необходимое для этого.
— Характер помощи взрослого и возможность ее использования.
— Способность к самостоятельному выполнению заданий.
— Отношение больного ребенка к заданию, его активность.
— Возможность частично приспособиться к двигательному дефекту.
— Использование неречевых средств коммуникации (движений глаз, мимики, жестов) .
— Устойчивость внимания.
Обследование ребенка с ДЦП необходимо проводить в удобном для него положении. Изучается предметная (подражательная и самостоятельная) деятельность. Прогностически благоприятными считаются попытки сотрудничества со взрослым, возможности удержания внимания, настойчивость, неблагоприятными – вялость, безразличие, немотивированное возбуждение. В наиболее тяжелых случаях следует обращать внимание на глазодвигательную реакцию ребенка и пробовать сформировать ее для установления контакта.
В схему обследования более старших детей (дошкольного и младшего школьного возраста) авторы рекомендуют включать задания на изучение всех видов восприятия, конструирования, пространственных и временных представлений, графических навыков. Особую важность приобретает обследование школьных умений (предпосылок для их формирования).
Согласно разработкам Т.Н. Симоновой, целесообразно определять потенциал развития, способный к росту в специальных педагогических условиях. Он включает мотивационную готовность к взаимодействию; уровень интеллектуального развития; потенциальные моторные способности» как биологические предпосылки формирования статико-динамического праксиса; способность к саморегуляции как внутреннему условию формирования субъектной активности индивида [28].
В подростковом возрасте обследование обязательно должно дополняться диагностикой личностных особенностей. Важно своевременно выявить депрессивные тенденции, а также формирующуюся стойко потребительскую позицию с обидой на весь мир и склонностью к саморазрушающему поведению. Если депрессия чревата суицидом и требует, наряду с психологической помощью, консультации психиатра, то для коррекции тяжелых отклонений личности нужны комплексные усилия со стороны семьи, педагогов, социального окружения.

Диагностика психологической базы речи у детей дошкольного возраста, страдающих детским церебральным параличом

Детский церебральный паралич (ДЦП) возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают молодые отделы мозга, которые развиваются после рождения: премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции [2].

Отставание в развитии речи при ДЦП связано с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. При ДЦП не только замедляется, но и патологически искажается процесс формирования речи. В результате нарушения функций артикуляционного аппарата недостаточно развита фонетическая сторона речи, стойко нарушено произношение звуков [2].

У детей ограничены лексические возможности, беден словарь. Особенно ограничен запас слов, обозначающих действия, признаки и качества предметов. Дети испытывают трудности в употреблении предлогов, слов и словосочетаний, обозначающих пространственно-временные отношения, абстрактные понятия. Вследствие нарушения слухового восприятия, внимания, низкой речевой активности, недоразвития познавательной деятельности дети крайне медленно и с трудом усваивают грамматические формы (при построении предложений, согласовании слов в предложении, употреблении правильных падежных окончаний) [5].

Л.С. Выготский и А.Р. Лурия [1, 3] отмечали существование первичной психологической базы для формирования речи: внимания, восприятия различной модальности (зрительное, пространственное, тактильное, кинестетическое и т.д.), памяти, мышления, поэтому в диагностической работе с дошкольниками мы используем нейропсихологический метод, разработанный А.Р. Лурией и его сотрудниками (Л.С. Цветковой, Е.Н. Винарской и др.).

Возрастная положительная динамика в речевой коррекции во многом зависит от ранней диагностики предпосылок нарушения чтения и письма, а именно уровня сформированной психологической базы речи. И поскольку нарушение речи вторично и находится в прямой зависимости от степени нарушения более элементарных функций у детей с недоразвитием речи коркового генеза. Поэтому развитие речи у детей должно начинаться с развития и коррекции психологической базы речи, её основы: восприятия, внимания, памяти, мышления [5].

Исследование восприятия у детей с ДЦП.

Нарушения восприятия у детей с ДЦП связаны как с дефектами анализаторных систем (зрения, слуха, кинестетического восприятия), так и с недостаточной взаимосвязью сенсорных и моторных механизмов, дефектами моторной системы, с бедностью практического опыта, а также с особенностями мыслительной деятельности [6].

Формы нарушения зрительного восприятия при ДЦП.

Предметная агнозия. Вследствие слабого развития активного осязания нарушается процесс формирования предметного восприятия (не опознает предметы) [7].

Методы исследования предметного восприятия у дошкольника [6]:

1.Игра «Магазин». Ребенок показывает предъявляемые ему игрушки.

2.Игра «Телевизор». По контурным или силуэтным изображениям ребенок должен узнать предметы и назвать их.

3.Игра «Испорченный телевизор». Ребенку предъявляют перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (проба Попельрейтера).

Дети с нарушением предметного восприятия не могут расшифровать изображение. Они хорошо видят отдельные признаки и части предмета, но не могут объединить их в целые образы.

Симультанная агнозия характеризуется тем, что у ребенка с ДЦП из-за паретичности глазных мышц сужен объем поля зрения и следовательно зрительного восприятия. Дети не умеют целостно-одномоментно воспринимать объект, их восприятие фрагментарно. Поэтому они затрудняются в восприятии контурных, перевернутых, недорисованных изображений, в выделении картинки из фона [7].

Для исследования симультанной агнозии используются задания: соотнесение двух предметов с их названием; обведение контуров разных предметов на карточках (яблоко, груша, ведро и т.д.); узнавание незаконченных фигур [5].

У ребенка с ДЦП отставание в развитии двигательных функций из-за нарушения развития кинестетического анализатора тормозит формирование пространственного восприятия. Они путаются в схеме своего тела и тела своего собеседника. У них недостаточно развито восприятие пространственных признаков предметов (величины и формы). Отсюда зеркальность в написании букв. Нарушена зрительно-пространственная ориентация, понимание сложных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения предметов с предлогами и наречиями [4].

Для исследования пространственного восприятия используются задания: сложить из палочек по образцу фигуру; скопировать фигуры; повернуть фигуры на 180 0 ; самостоятельный рисунок (дом, человек); рисунок по образцу [6].

У многих детей с ДЦП выражен астереогноз – невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь без зрительного контроля. Действенное познание (ощупывание) нарушено из-за нарушения тактильного и мышечно-суставного чувства. Задания по исследованию стереогнозиса. Игра «Угадай,что в мешочке».

У детей с ДЦП наблюдается недостаточность пространственно-различительной деятельности слухового анализатора. Например, при гиперкинезах часто отмечается снижение остроты слуха на высокочастотные тона и сохранность низкочастотных. Ребенок не слышит звуков т, к, с, п, ф, ш и не произносит их.

В ряде случаев страдает фонематический слух. Дети не дифференцируют сходные по звучанию фонемы (ба- па, ва – фа). Ребенок выполняет задания: узнавание неречевых звуков; оценка и воспроизведение ритмов: а) ребенок оценивает заданные ритмы; б) ребенок воспроизводит ритмы по слуховому образцу; в) ребенок выполняет ритмы по речевой инструкции [6].

Исследование внимания у детей с ДЦП. Оно характеризуется быстрой истощаемостью, резким сужением объема и нарушением концентрации внимания. Ребенок не может сосредоточиться на стимулах любой модальности: сенсорных, двигательных, эмоциональных. Нарушение внимания проявляется в любом виде деятельности. Компенсация нарушения внимания идет через сопровождение действий громкой речью, способе, усиливающем речевую регуляцию деятельности [5].

Для изучения устойчивости внимания, объема его, концентрации, переключения и распределения используются фигурные корректурные таблицы, разработанные в НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР [6]. Ребенку дается задание расставить знаки в заданных фигурках в течение 2-х минут.

Исследование памяти.

У детей с ДЦП больше всего страдает зрительная, двигательная и тактильная память при преобладании вербальной памяти. Нарушения зрительной памяти обусловлены отклонениями зрительного восприятия и особенно отчетливо проявляются в заданиях, требующих регулирования движения образов, свободного их воспроизведения, сличения с другими, нахождения в них сходства и различия, то есть при включении наглядно-образного мышления [4].

Ребенок выполняет задания: срисовать и воспроизвести по памяти 5 фигур и 5 букв: Е Г Р К У (непосредственно и после интерференции) [7].

Для изучения слуховой памяти ребенок выполняет задания. Запоминание словесного ряда: непосредственное воспроизведение слов: холод, цветок, книга, слон, вода, пол, кот, лес, ночь, звон, дом (после введения интерференции; отсроченное воспроизведение) [8].

Исследование мышления.

У многих детей с ДЦП отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности, низкая познавательная активность, пониженный интерес к заданиям. Мышление у детей замедленное, часто сочетается с инертностью, нарушением стройности, последовательности и целенаправленности. У одних детей успешно развивается преимущественно наглядно-действенное мышление. У других, наоборот, оно страдает, при этом лучше развито словесно-логическое мышление. У многих детей отмечается недостаточность образного, особенно пространственного мышления [2].

Дети с незначительными отклонениями в развитии мышления и других психических функций показывают положительную динамику, легко используют помощь взрослого при обучении. У них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала [2].

Наглядно-действенное мышление: складывание и разбор пирамидки; «Почтовый ящик»; конструирование по подражанию и по образцу. Наглядно-образное мышление: складывание разрезных картинок; классификация по двум признакам (цвет и форма). Вербально-логическое мышления (предпосылки): вербальные аналогии; четвертый лишний; классификация предметов; сюжетные и последовательные картинки; пересказ текста [7].

Обследование дает возможность дифферецировать 2 типа нарушения мышления: отдельных операций мышления при сформированности общей структуры мыслительной деятельности и нарушение мышления как деятельности, имеющей определенную структуру.

Таким образом, по результатам нейропсихологического исследования делается общее заключение по каждому ребенку: о структуре дефекта развития; об уровне интеллектуальной деятельности; о компенсаторных возможностях. Данные, полученные в ходе изучения ребенка являются основанием для разработки путей коррекционного воздействия для специалистов и педагогов [7].

1.Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. – М., 1990. – 96 c.

2.Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технология обучения и воспитания детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. – М., 2001. – 176 с.

3.Лурия А.В. Основы нейропсихологии. – М., 2000. – 193 с

4.Репина З.А. Нейропсихологическое изучение детей с тяжелыми дефектами речи. – Екатеринбург, 1996.- 120 с.

5.Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик. Под ред. Л.И.Вассермана. – Л., 1994.- 97 с.

6.Хомская Е.Д. Нейропсихология. – М., 2001. – 153 с.

7.Цветкова Л.С. Методика диагностического нейропсихологического обследования детей. – М., 2001. – 163 с.