Повышенные лимфоциты в крови у ребенка

Общий анализ крови. Что означают результаты?

Итак, вы сдали общий анализ крови (он же клинический анализ, он же развернутый анализ). Неважно, сдавали ли вы его из вены или из пальца, в результате вы получите некий набор букв и цифр, совершенно непонятный непосвященному. Что же он означает?

Разберем основные буквенные сочетания, которые встречаются на современных бланках общего анализа крови. Конечно, встречаются на современных бланках общего анализа крови же развернутый анализ. Неважно, сдавали ли вы его писано на листочке важно и интересно.

RBC (red blood cells – красные кровяные тельца) – эритроциты.

Это первое, на что мы обращаем внимание. Эритроциты – красные кровяные клетки, которые обеспечивают основную жизнедеятельность всех тканей организма, перенося кислород.

: мужчины: 4,0-5,0·1012/л; женщины: 3,5-4,7·1012/л.

: или «эритроцитоз» можно наблюдать либо из-за повышения синтеза их в красном костном мозге, например, при опухолевом росте (эритрэмия), из-за заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, которые приводят к сердечной или легочной недостаточности (как попытка организма компенсировать нехватку кислорода), вследствие сужения просвета почечной артерии, из-за обезвоживания организма (рвота, диарея, активное потоотделение).

: или «эритропения», причины которой, во-первых, – бедная питательными веществами и витаминами пища, во-вторых, – повышенное разрушение из-за кровотечения (как внешнего, так и внутреннего, которое может и не проявиться сразу), в-третьих, из-за наследственных ферментопатий или нарушения в ферментной системе, отвечающей за синтез эритроцитов, в-четвертых, вследствие гемолиза (разрушение клеток в результате интоксикации или аутоиммунные процессов, когда организм воспринимает собственные элементы как чужеродные), в-пятых, вследствие опухолевых заболеваний кроветворной системы.

WBC (white blood cells – белые кровяные тельца) – лейкоциты.

Это белые клетки крови, «защитные псы» организма, осуществляющие иммунный контроль, обезвреживание чужеродных элементов и избавление от вирусов и бактерий.

: для мужчин и женщин 4,0*109/л–9,0*10/л.

: называется «лейкоцитоз» и говорит о том, что в организме протекает какая-либо воспалительная реакция. Также характерно для злокачественных опухолей, травм, инфаркта миокарда острой и подстрой фазы, периода обострения ревматизма, беременности (последний триместр) и после родового периода. Может выявляться после тяжелых физических нагрузок и во время менструаций

: или «лейкопения» может говорить о заболеваниях красного костного мозга опухолевой природы (лейкозы), о лучевой болезни после воздействия ионизирующего излучения, о вирусно-инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф, малярия, краснуха, корь, эпидемический паротит (свинка), вирусный гепатит), наблюдается при приеме противоопухолевых препаратов, как неотвратимый эффект. Всего есть 5 видов лейкоцитов: гранулоциты, содержащие в цитоплазме гранулы, которые окрашиваются специальными красителями (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты, не имеющие специфических гранул (моноциты и лимфоциты).

GR% – относительное (%) содержание гранулоцитов и GR# – абсолютное содержание гранулоцитов. Рассмотрим отдельные из них:

NEUT% (NE%) (neutrophils) – относительное содержание нейтрофилов. Нейтрофилы – клетки, которые «обитают» в кровеносном русле и при необходимости переходят в ткань, становясь макрофагами, которые поглощают и переваривают чужеродные вирусы и бактерии.

: сегментоядерные (зрелые) 47-72%, палочкоядерные (молодые) 1-6%.

: инфекционно-воспалительные процессы, инфаркт миокарда, хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет), прием иммуностимуляторов.

: инфекционные заболевания (брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), краснуха, вирусный гепатит), заболевания крови, высокий уровень гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), последствия химио- и радиотерапии.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге. Такое бывает при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов, а также при острой кровопотере, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сепсисе, интоксикации.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами, а также при недостатке некоторых витаминов (В12, В6).

EO% – относительное содержание эозинофилов. Это клетки, которые очищают организма от токсических веществ, паразитов и помогают избавляться от раковых клеток.

: в основном, при аллергиях, паразитарных и ревматических заболеваниях. Частый показатель наличия бронхиальной астмы.

: при интоксикации тяжелыми металлами, тяжелых гнойных процессах, говорит о начале воспалительного процесса.

BA% – относительное содержание базофилов. Это клетки, которые значительно крупнее остальных лейкоцитов, они принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Да, это главные клетки, которые формируют аллергическую реакцию, вырабатывая вещества, вызывающие отек, гиперемию, воспаление.

: при понижении гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), онкологических заболеваниях крови (хронический милолейкоз), аллергиях, ветряной оспе, нефрозе.

LYM% (LY%) (lymphocyte) – относительное содержание лимфоцитов.

: вирусные инфекции, отравление, применение некоторых препаратов.

: туберкулез, волчанка, почечная недостаточность, иммунодефицит, последствия химио- и лучевой терапии.

MON% (MO%) (monocyte) – относительное содержание моноцитов. Это самые крупные клетки иммунной системы. Они распознают чужеродные вещества и обучают другие лейкоциты их распознавать.

: вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни кроветворной системы.

: апластическая анемия, последствия родов или хирургической операции, гнойные поражения.

HGB (Hb, hemoglobin) – гемоглобин, концентрация в цельной крови. Это вещество, которое содержится в эритроцитах, именно оно способно присоединять кислород (до 8 молекул за раз).

: женщины: 120–140 г/л, мужчины: 130–160 г/л.

: обезвоживание, диабет, нарушение работы почек, пороки сердца и легкого, заболевание органов кроветворения.

: анемия, недостаток железа, недостаток витаминов, кровопотеря, истощение организма.

HCT (hematocrit) – гематокрит. Это процентное соотношение объема взятой крови к объему, который в ней занимают эритроциты. Определяется для того, чтобы можно было отличить изменение объема жидкости от относительного изменения объема эритроцитов в ней.

: «сгущение» крови, увеличение содержания эритроцитов и уменьшение объема плазмы (см. эритроцитоз).

: «разжижение» крови, понижение содержания в ней эритроцитов (анемия, почечная недостаточность, 2-ая половина беременности), повышение объема плазмы вследствие усиленного потребления жидкости.

MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Индекс отражает то, насколько эритроциты наполнены гемоглобином. Важно для определения и отличия друг от друга разных типов анемии (например, гемолитической и железодефицитной).

Раньше использовался так называемый цветовой показатель (соотношение). Его норма составляет 0,85-1,05.

PLT (platelets – кровяные пластинки) – тромбоциты в абсолютных числах. Это кровяные тельца, представляющие собой куски от мегакариоцитов (гигантских клеток, располагающихся в красном костном мозге), которые отвечают за свертываемость крови.

: свертываемость крови усиливается при удалении селезенки, различных видах анемий, эритремии, состоянии после операций, физическом переутомлении.

: свертываемость крови падает при врожденных заболеваниях крови, аутоиммунных патологиях, тромбозе почечных вен, переливании крови, закупорке тромбами почечных вен и других состояниях.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Наблюдается то, с какой скоростью происходит оседание эритроцитов и разделение прозрачной части (плазмы и белых кровяных телец) и эритроцитарной массы в столбике. Этот анализ говорит о состоянии мембраны эритроцитов (в норме мембраны имеют отрицательный заряд и отталкиваются, снижая скорость оседания), либо о количественном изменении белков крови, которые способны склеивать красные кровяные клетки в столбики, увеличивая скорость оседания. Показатель очень неспецифический, достаточно вариабельный и имеет множество проявлений при многих состояниях.

: инфекционно-воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, травмы, болезни почек, прием лекарственных препаратов.

: восстановление после болезни, истощение организма, тяжелые черепно-мозговые травмы, некоторые медикаменты (диклофенак, аспирин, иммунодепрессанты, гормоны).

Вы спрашивали:

Задать вопрос специалисту

Отвечает Терапевт Загороднева Н. Н.

Начнем с того, что специфический иммунитет от ковида – тема все-таки еще мало изученная. Минздрав рекомендует, как повысить иммунитет взрослому человеку: препараты для вакцинации в этом списке занимают первое место. Но, как я понимаю, с момента выздоровления мамы прошло совсем мало времени и титр антител класса иммуноглобулина G (IgG) к SARS-CoV-2 еще достаточно высок? В таком случае говорить о прививке вашей маме рано.

Читайте также  Гимнастика стрельниковой для детей

Зато самое время заняться реабилитацией и общим укреплением организма! Постковидный синдром не менее опасен, чем основное заболевание. Необходимо показать маму врачу. Проверить функции жизненно-важных систем, в том числе, дыхательной, сердечно- сосудистой, пищеварительной.

Надо помнить: последствия ковида ощутимее у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями. Например, если ранее пациент жаловался на суставы или головные боли, после коронавируса ситуация может усугубиться. Поэтому будьте внимательны к своему самочувствию, не пропустите первые симптомы и вовремя получите медицинскую поддержку по своему профилю.

Если говорить о том, как быстро повысить общий иммунитет организма, я бы рекомендовала такие методики, как кислородотерапию в барокамере, ВЛОК/НЛОК, иглорефлексотерапию, медицинский массаж, ЛФК и другие. Эти процедуры отлично зарекомендовали себя и как мера профилактики коронавируса, и как метод реабилитации после вылеченного ковида.

Обратите внимание – я не назначаю никаких медицинских препаратов. Уверена, в последнее время их было принято предостаточно.

Чем хороши современные немедикаментозные технологии? Все дело в том, что они практически не имеют противопоказаний и вместе с тем стремительно убивают оставшуюся после болезни патогенную микрофлору, оказывают системное благотворное воздействие на организм, помогая активировать предусмотренные по природе защитные механизмы.

Всем известно, что лимфоциты являются клетками иммунной системы. Чтоб они лучше справлялись со своими обязанностями, нужно создать необходимые условия. Например, очистить кровь от погибших или склеенных клеток и многочисленных токсинов. Чистая здоровая кровь быстро улучшит работу всех органов и систем и повысит сопротивляемость организма. С этой задачей прекрасно справляется накожное или внутривенное освечивание крови.

ВЛОК/НЛОК весьма актуален для лиц, перенесших ковид, еще и по той причине, что разжижает кровь и препятствует образованию тромбов. А это основной фактор риска постковидного синдрома.

Кроме того, жизнь человека невозможна без кислорода. Кислородное голодание, вызванное поражением легких и общей дыхательной недостаточностью после ковида, представляет новую серьезную угрозу жизни. Изменения в легких после ковида необходимо брать на контроль и обеспечить таким пациентам своевременную реабилитацию. Это может быть кислородотерапия в барокамере. Гипербарическая оксигенация позволяет насытить организм кислородом, облегчает нагрузку на уцелевшие легочные ткани, повышает эффективность антибиотикотерапии.

Также весьма актуальна ЛФК с элементами дыхательной гимнастики. Занятия с реабилитологом должны быть направлены на то, чтоб увеличить жизненную емкость легких, нормализовать тканевый метаболизм, остановить разрастание фиброзной ткани в легких.

У пациентов, перенесших ковидную пневмонию, часто регистрируются спазмы грудного отдела, препятствующие нормальному дыханию. Эффективно освободить грудной отдел от спазмов, а также ускорить эвакуацию мокроты и прочих застойных явлений помогают магнитотерапия или УВТ.

Все перечисленные медицинские технологии и не только эти доступны в медцентрах Доктор ОСТ. Приглашаем записаться на реабилитацию как можно раньше. Современная физиотерапия поможет организму мягко, без вредных побочных эффектов оправиться от пережитого стресса и вернуться в рабочий режим. Или перейти в режим повышенной готовности и отразить атаку страшного вируса.

Что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

После коронавирусной инфекции могут обостриться старые болячки и возникнуть новые. Фото: Владимир Смирнов / ТАСС

Первое время врачи советуют переболевшим возвращаться к обычной жизни аккуратно, беречь себя, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха и правильно питаться, а нагрузки наращивать очень постепенно.

Как проконтролировать последствия болезни? Какие анализы сдать, какие системы проверить? На эти вопросы "РГ — Неделе" ответил медицинский директор Лабораторной службы Хеликс Дмитрий Денисов.

Что такое постковидный синдром?

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель — это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Хочу особо отметить: не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, так же как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

На какие показатели обязательно стоит обратить внимание после перенесенного COVID-19 и почему?

Фото: iStock

Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем.

Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья:

— общий анализ крови,

— анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);

— проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);

— оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);

— проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).

Важные анализы для прогноза восстановления:

— лактат — маркер гипоксии (недостатка кислорода в организме):

— уровень витамина D (его дефицит, который наблюдается у большинства населения нашей страны, приводит к более длительному выздоровлению).

Фото: AP Photo/Ariel Schalit

Кроме того, можно провести количественное исследование уровня антител — это позволит оценить иммунный ответ на перенесенную инфекцию и определить целесообразность вакцинации.

Проверка перечисленных показателей здоровья рекомендована тем, кто перенес COVID-19 в легкой или средне-тяжелой форме, в том числе с осложнением в виде пневмонии, и проходил амбулаторное лечение на дому.

Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, — все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

Когда лучше сдавать анализы в рамках обследования?

Многие интересуются, нужно ли обследоваться сразу после выписки из больницы (либо окончания курса домашнего лечения) или должен пройти определенный промежуток времени? Тут опять-таки стоит следовать рекомендациям лечащего врача.

С помощью исследований можно подтвердить окончательное восстановление, оценить в конце заболевания, насколько хорошо идет процесс выздоровления, а также исключить риски осложнений после перенесенной инфекции. Период, когда клиенту рекомендуется к прохождению данный комплекс, зависит от целей исследования.

Повышенные лимфоциты в крови у ребенка

здоровым людям (взрослым и детям) для оценки индивидуальных показателей иммунограммы в стабильном, здоровом состоянии. Это необходимо знать для оценки иммунного статуса пациента при заболевании в сравнении с его границами нормальных показателей. Для каждого пациента более информативна именно индивидуальная норма, нежели показатели границ нормальных колебаний из стандартного бланка анализа. В этом аспекте как раз и повышается значимость наблюдений за изменениями иммунологических показателей в динамике.

пациентам (взрослым и детям), страдающим тем или иным заболеванием (как в стадии обострения, так и при хроническом течении), для возможности сделать вывод о наличии изменений в иммунном статусе, вызванных заболеванием. При обнаружении существенных отклонений иммунного статуса от нормы в двух и более показателях, даже при отсутствии симптомов болезни, пациент относится к группе повышенного риска развития иммунопатологии.

Читайте также  Рецепты домашних конфет для детей

женщинам с привычным невынашиванием беременности, при бесплодии, в том числе неясного генеза, при многократных имплантационных потерях, как однократное самопроизвольное прерывание беременности, так и привычная потеря плода в естественном цикле и после применения ВРТ (ЭКО). Это позволяет выявить особенности иммунного статуса у женщин с такими проблемами и подобрать терапию при подготовке к беременности.

женщинам и мужчинам с рецидивирующими смешанными инфекциями урогенитального тракта для исключения нарушений в системном иммунитете и развитии вторичных иммунодефицитных состояний, которые часто становятся причиной хронизации инфекционных процессов и развития резистентности к общепринятой терапии

Основные показания к назначению анализа:

рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением (в том числе ВИЧ, гепатиты В и С, герпес, ВПЧ);

частые простудные заболевания (бронхиты, синуситы, отиты);

хронические тонзиллиты, гаймориты;

аллергические заболевания (крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и др.);

подозрение на генетически обусловленный (первичный иммунодефицит, ПИД) или приобретённый иммунодефицит (вторичный иммунодефицит, ВИД);

подозрение на синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД);

обследование реципиентов до и после трансплантации органов;

обследование пациентов перед серьёзными оперативными вмешательствами; осложнённое течение послеоперационного периода;

Возможные причины повышения и снижения показателя

Повышенное количество свидетельствует о гиперактивности иммунитета, наблюдается при T-клеточных лейкозах. Увеличение относительного показателя встречается при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях в начале заболевания, обострениях хронических заболеваний. Может повышаться при приёме биологически активных добавок, длительном приёме лекарственных препаратов (особенно монотерапии), интенсивном занятии спортом и при беременности.

Снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов свидетельствует о недостаточности клеточного иммунитета. Выявляется при воспалениях разнообразной этиологии; вирусных, грибковых и паразитарных хронических инфекциях; аутоиммунных заболеваниях; доброкачественных и злокачественных новообразованиях; после травмы, операций, инфаркта, кровоизлияний, ожогов, стрессов; при курении, алкогольном циррозе печени, приеме цитостатиков. Повышение их числа в динамике заболевания – клинически благоприятный признак.

Увеличение абсолютного и относительного количества наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, может быть при аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях. Это увеличение свидетельствует о стимуляции иммунной системы на антиген и служит подтверждением гиперреактивных синдромов.

Снижение абсолютного и относительного количества Т-клеток свидетельствует о гипореактивном синдроме с нарушением регуляторного звена иммунитета, является однозначным признаком для ВИЧ-инфекции; встречается при хронических заболеваниях (бронхитах, пневмониях и т.д.), солидных опухолях.

Повышение выявляется при острой фазе аллергии, при ряде Т-клеточных лимфом, практически при всех хронических инфекциях, вирусных, бактериальных, протозойных инфекциях. Является характерным для ВИЧ-инфекции.

Снижение наблюдается при вирусных гепатитах, герпесе, аутоиммунных заболеваниях, иммуносупрессивной терапии.

Увеличение значения более 3 — при аутоиммунных заболеваниях (иммунной тромбоцитопении, тиреодите Хашимото, гемолитической и В12-дефицитной анемии, синдроме Гудпасчера, хроническом активном гепатите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, пузырчатке обыкновенной), остром Т-лимфобластном лейкозе, тимоме, хроническом Т-лейкозе.

Снижение наблюдается при врожденных иммунодефицитах (синдром Ди-Джоржи, Незелофа, Вискотта-Олдрича), при вирусных (особенно цитомегаловирусной инфекции и хроническом вирусном гепатите) и бактериальных инфекциях, хронических процессах, воздействии радиации и токсических химических веществ, множественной миеломе, остром и хроническом стрессе, снижается с возрастом, при эндокринных заболеваниях, солидных опухолях, сепсисе, гемофилии, малярии, шистосомозе, инфекционном мононуклеозе, кори, язвенном колите, перитоните, иммунодефиците с тимомой. Является однозначным признаком для ВИЧ-инфекции (менее 0,7).

Увеличение отмечается при аутоиммунных заболеваниях, хронических заболеваниях печени, циррозе, муковисцедозе, бронхиальной астме, паразитарных и грибковых инфекциях. Характерно в период реконвалесценции после перенесенных острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций. Выраженное увеличение наблюдается при хроническом В-лимфолейкозе.

Снижение наблюдается при физиологических и врожденных гипогаммаглобулинемиях и агаммаглобулинемиях, лечении иммунодепрессантами, острой вирусной и хронической бактериальной инфекциях, состоянии после удаления селезенки.

Истинные натуральные киллеры —

NK-клетки способны лизировать клетки-мишени, инфицированные вирусами и другими внутриклеточными антигенами, опухолевые клетки, а также другие клетки аллогенного и ксеногенного происхождения.

Увеличение количества NK-клеток связано с активацией антитрансплантационного иммунитета, в некоторых случаях отмечается при бронхиальной астме, встречается при вирусных заболеваниях, повышается при злокачественных новообразованиях и лейкозах, в периоде реконвалесценции.

Снижение наблюдается при врожденных иммунодефицитах, паразитарных и вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, облучении, лечении цитостатиками и кортикостероидами, хроническом стрессе, дефиците цинка.

Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток

Эти клетки имеют свойства как Т-, так и NK-клеток. Исследование рекомендовано как дополнительный маркер при острых и хронических заболеваниях.

Т-клетки активированные (CD3+HLA-DR+D45+)

Маркер поздней и длительной активации клеток, показатель гиперреактивности иммунитета. По экспрессии данного маркера можно судить о выраженности и силе иммунного ответа. Появляется на Т-лимфоцитах после 3-го дня острого заболевания. При благоприятном течении заболевания снижается до нормы. Увеличение экспрессии на Т-лимфоцитах может быть при многих заболеваниях, связанных с хроническим воспалением. Отмечено его повышение у пациентов с гепатитом С, пневмониями, ВИЧ-инфекцией, солидными опухолями, аутоиммунными заболеваниями.

В норме клетки с подобным фенотипом в кровотоке присутствуют в незначительном количестве. Они представляют собой высокодифференцированные клетки памяти

Дисбаланс в игре Т-лимфоцитов: что означает соотношение CD4 / CD8 Т-лимфоцитов

Антиретровирусное лечение (АРТ) превратило вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из смертельной болезни в хроническое заболевание, которое потенциально мало влияет на продолжительность жизни. Современная АРТ может устранить виремию и снизить риск передачи. Национальные данные из США показывают, что у 81% инфицированных людей, получающих АРТ, вирусная супрессия подавлена. При доступном лечении заболеваемость и смертность от ВИЧ определяются не оппортунистическими инфекциями или заболеваниями, определяющими к СПИДу, а скорее состояниями, не связанными со СПИДом, включая сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, заболевания почек, злокачественные новообразования, нейрокогнитивные расстройства и даже аутоиммунные заболевания. Некоторых врачей может удивить сосуществование аутоиммунитета с ВИЧ; однако его присутствие показывает, что иммунопатология ВИЧ больше соответствует иммунной дисфункции, чем одному только подавлению иммунитета.

Вирусная нагрузка ВИЧ и связанное с этим снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов CD4 исторически служили биомаркерами иммуносупрессии ВИЧ и ответа на лечение. Однако при успешной современной АРТ и вирусной супрессии абсолютное количество CD4 и вирусная нагрузка ВИЧ могут неточно отражать риски, с которыми сталкиваются пациенты, поскольку иммунная дисфункция сохраняется, несмотря на нормализацию количества CD4. Одно из объяснений состоит в том, что эти маркеры не могут правильно описать общую иммунную дисфункцию ВИЧ, которая способствует сегодняшней заболеваемости и смертности..

Иммунорегуляторный индекс ( CD4/CD8)

Отношение CD4 / CD8 более точно описывает эту общую иммунную дисфункцию и может быть лучшим биомаркером прогрессирования заболевания, ответа на лечение, заболеваемости и смертности для подавленных вирусом пациентов . Нормальное соотношение CD4 / CD8 у здоровых хозяев плохо определено. Обычно нормальным считается соотношение от 1,5 до 2,5; Однако, широкая гетерогенность существует потому , что ол, возраст, этническая принадлежность, генетика, внешние воздействия и инфекции могут повлиять на всем соотношение. Нормальные соотношения могут инвертироваться посредством изолированной апоптотической или целевой гибели циркулирующих клеток CD4, размножения клеток CD8 или комбинации обоих явлений. Низкий индекс или инвертированное отношение CD4 / CD8 является иммунным фенотипом риска и связан с измененной иммунной функцией, иммунным старением, и хроническим воспалением в обеих ВИЧ-инфицированных и неинфицированные популяциях.

Распространенность инвертированного соотношения CD4 / CD8 увеличивается с возрастом. Обратное соотношение наблюдается у 8% людей в возрасте от 20 до 59 лет и у 16% в возрасте от 60 до 94 лет. У женщин всех возрастных групп меньше шансов иметь обратное соотношение, чем у их коллег-мужчин. Предполагается, что возрастная и гормональная атрофия тимуса объясняет различия между популяциями. Гормональное влияние на соотношение подтверждается корреляцией между низким уровнем эстрадиола в плазме, высоким циркулирующим CD8 и низким соотношением CD4 / CD8 у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Мышиные модели дополнительно подчеркивают важность возраста и эстрогена для соотношения CD4 / CD8, поскольку более низкие соотношения наблюдаются у мышей после естественной менопаузы и овариэктомии . Сохранение тимуса связано с лучшим коэффициентом восстановления при лечении ВИЧ

Читайте также  Часто писает ребенок 8 месяцев

В условиях иммунной дисфункции может возникнуть ненормальное соотношение CD4 / CD8. Кроме того, в то время как ненормальное отношение не равномерно присутствует при всех аутоиммунных заболеваний, пониженное соотношение CD4 / CD8 последовательно видно на системной красной волчанки. Низкое соотношение CD4 / CD8 отражает разрушение β-клеток и может прогнозировать диагноз диабета у родственников первой степени родства пробандов с диабетом 1 типа. В популяционном исследовании солидных новообразований инвертированное соотношение CD4 / CD8 ассоциировано с метастатическим заболеванием по сравнению с онкологическими пациентами без метастазов. Более того, после острого инфаркта миокарда и сердечно-легочной реанимации фиксированное низкое соотношение CD4 / CD8 является плохим прогностическим признаком. Несмотря на эти ассоциации, важно признать, что наличие низкого отношения CD4 / CD8 не является однозначно причиной или следствием вышеуказанной патологии. Это признание дополнительно подчеркивается наличием низкого коэффициента в условиях, выходящих за рамки традиционной органической патологии, включая связь между низким коэффициентом и пессимистами

Исследования в Испании и Великобритании показали, что, хотя низкое соотношение CD4 / CD8 было связано со временем до смерти в нескорректированных анализах, никакой связи между этим соотношением и заболеваемостью не было обнаружено в многомерных анализах . Более того, недавнее перекрестное исследование дряхлости и проспективное когортное исследование заболеваемости жителей канадских домов престарелых показало, что больший процент CD8 + Т-клеток центральной памяти был более предсказуемым для повышенной хрупкости, чем другие иммунные фенотипы, включая инвертированный CD4 / CD8. соотношение. Таким образом, соотношение CD4 / CD8 не может быть маркером заболеваемости и / или смертности во всех популяции

ВИЧ — инфекцию без лечением и с лечением

Естественная история нелеченой ВИЧ-инфекции оказывает противоположное влияние на циркулирующие CD4 и CD8 Т-лимфоциты. Прежде чем ВИЧ снизит уровень CD4-клеток, циркулирующие CD8-клетки обычно повышаются в ответ на инфекцию, что приводит к низкому соотношению CD4 / CD8. В условиях АРТ у некоторых пациентов восстанавливается количество CD4 и наблюдается снижение числа CD8, что приводит к нормализации соотношения. Однако у других людей, несмотря на подавление вируса и улучшение уровней CD4, высокие уровни циркулирующих клеток CD8 поддерживаются, а их соотношения не улучшаются. Недавнее поперечное исследование 334 этих пациентов с вирусологической супрессией демонстрирует, что более низкое соотношение CD4 / CD8 во время лечения предсказывает остаточную виремию ВИЧ (≥1 копия / мл), как обнаружено с помощью анализа однокопий. Неизвестно, является ли эта остаточная виремия причиной или следствием более низкого соотношения CD4 / CD8, но эта ассоциация подчеркивает дискордантную иммунную активацию и иммунное старение у вирусологически подавленных. больных.

Без лечения ВИЧ-инфекция снижает соотношение CD4 / CD8. В некоторых группах населения начало АРТ может увеличить это соотношение; однако необходимо раннее и непрерывное лечение. Если АРТ начинают во время первичной ВИЧ-инфекции, у 90% пациентов соотношение CD4 / CD8 нормализуется в течение 6 лет противовирусной терапии, и почти у всех нормализуется в течение десятилетия И наоборот, если АРТ начинают во время хронической ВИЧ-инфекции, то у большинства пациентов не удастся нормализовать это соотношение даже после 14 лет подавления вируса и восстановления уровня CD4 до > 500 . Прерывание лечения также отрицательно сказывается на соотношении, поэтому следует подчеркнуть раннее начало АРТ и постоянное соблюдение режима терапии.

Оптимальная схема лечения для нормализации соотношения неизвестна. Предполагается, что режимы на основе ингибитора интегразы, а не ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы или ингибитора протеазы лучше всего улучшают иммунную дисфункцию. Более быстрая нормализация соотношения CD4 / CD8 при использовании режимов на основе ралтегравира и эфавиренца подтверждает заявление о превосходстве ингибиторов интегразы . Влияние новых ингибиторов интегразы, таких как долутегравир и элвитегравир, неизвестно.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция оказывает значительное влияние на соотношение CD4 / CD8 как в ВИЧ-положительных, так и в отрицательных популяциях за счет увеличения количества CMV-специфических клеток CD8. Такое накопление CMV-специфических клеток CD8 снижает соотношение CD4 / CD8, что приводит к фенотипу иммунного риска. В популяциях, не инфицированных ВИЧ, эти клональные экспансии очевидны у пожилых людей; однако в ВИЧ-инфицированной популяции эти CMV-специфические клональные экспансии CD8 наблюдаются в более молодом возрасте. Коинфекция ЦМВ может представлять собой потенциальную терапевтическую цель для изменения соотношения. При коинфекции ВИЧ и ЦМВ стойкие низкие уровни репликации ЦМВ связаны с более низким соотношением CD4 / CD8 как при постановке диагноза, так и во время АРТ .

Более того, снижение активированных CD8 Т-клеток наблюдается в условиях краткосрочного лечения ЦМВ валганцикловиром у коинфицированных пациентов.

Раннее, эффективное и непрерывное АРТ улучшает соотношение CD4 / CD8. Также показано, что раннее начало АРТ уменьшает размер резервуара ВИЧ. Следовательно, использование соотношения CD4 / CD8 в качестве периферического суррогата резервуара ВИЧ является гипотезой, заслуживающей исследования. Исследователи связали соотношение CD4 / CD8 с интегрированными уровнями ДНК ВИЧ в клетках периферической крови . Точно так же показана обратная корреляция между соотношением CD4 / CD8 и частотой CD4 Т-клеток, несущих ВИЧ-провирусную ДНК . Более того, более низкие соотношения во время АРТ также связаны со стойким повышением уровня ДНК ВИЧ, несмотря на измеримое подавление РНК ВИЧ

Приводят ли другие хронические инфекции, такие как туберкулез, диморфные грибы, токсоплазмоз или лейшманиоз, к увеличению CD8 с измененными соотношениями, менее хорошо изучено, но, вероятно, чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у неинфицированных людей.

Иммунорегуляторный индекс , как индикатор прогноза

Низкое соотношение ( CD4/CD8 ) а не абсолютное количество CD4, является основным фактором, связанным с отсутствием желаемого ответа после вакцинации против гепатита В и желтой лихорадки. Низкие коэффициенты связаны с ВИЧ и развитием нейрокогнитивных расстройств, рака легких и хронической обструктивной болезни легких, тогда как повышение уровня активированных клеток CD8 связано с инфарктом миокарда. Это соотношение независимо связано с маркерами возрастного заболевания, включая толщину интима-медиа сонных артерий, жесткость артерий, скорость клубочковой фильтрации и саркопению/ Эти исследования демонстрируют аналогичные доказательства измененной иммунной функции и хронического воспаления, наблюдаемые в когортах неинфицированных пожилых людей; однако у ВИЧ-позитивных людей активация иммунной системы и старение наблюдаются в гораздо более молодом возрасте/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: