Патологическое срыгивание у грудничка 3 5 месяцев

Бабаян М.Л. Современные подходы к коррекции срыгиваний у детей раннего возраста // Перспективы медицины. Практика педиатра. 2013. Март-апрель. С. 31–35.

Синдром срыгивания — это пассивный (непроизвольный) заброс содержимого желудка в ротовую полость, который, в отличие от рвоты, не сопровождается вегетативными реакциями, вовлечением мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Младенческие срыгивания (регургитация) относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей грудного возраста. Известно, что регургитация возникает более 1 раза в день у 67% здоровых 4-месячных детей. С возрастом частота срыгиваний уменьшается и составляет 24% в возрасте 6 месяцев и 5% в возрасте 10-12 месяцев. Таким образом, срыгивания — это обычное явление у здоровых малышей. Однако они обычно вызывают беспокойство у родителей, что заставляет их обращаться за помощью к педиатрам [8].

Физиологический рефлюкс, лежащий в основе функционального срыгивания, не имеет клинических последствий и проходит спонтанно в тех случаях, когда с введением твердой пищи постепенно устанавливается антирефлюксный барьер.

Предрасполагающими факторами являются: особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта; незрелость нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата; незрелость моторики ЖКТ, активное быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления; неадекватный подбор смесей; пилороспазм; перинатальное поражение ЦНС.

Критериями диагностики функционального срыгивания у новорожденных (согласно Римским критериям III) являются [8]:

  • срыгивания (вытекание пищи изо рта или из носа) 2 или более раз в день в течение 3 и более недель;
  • отсутствие рвоты, примеси крови в рвотных массах, аспирации, апноэ, нарушений общего состояния, затруднений при кормлении и глотании или неправильного положения во время и/или после кормления.

Интенсивность срыгиваний оценивается по пятибалльной шкале (табл. 1).

В зависимости от интенсивности выделяют простые (1-3 балла) и упорные (3-5 баллов) срыгивания. Простые срыгивания не приводят к изменениям в состоянии здоровья детей и проходят к 12 месяцам жизни. В основе простых срыгиваний чаще всего лежит физиологический ГЭР.

Что касается упорных срыгиваний, они не всегда являются функциональными и в связи с уменьшением поступления пищевых веществ могут сопровождаться задержкой массо-ростовых показателей, развитием анемии. Кроме того, возможно развитие рефлюкс-эзофагита, аспирационной пневмонии и даже синдрома внезапной смерти. Развитию упорных срыгиваний, как правило, способствуют патологические ГЭР. В связи с этим необходимо исключить ГЭРБ, особенно при развитии вышеперечисленных состояний.

При наличии упорных срыгиваний, кроме ГЭРБ, необходимо исключить пороки развития ЖКТ, ротоглотки, грудной клетки, сердца, органическую патологию ЦНС.

Таблица 1. Шкала оценки интенсивности срыгиваний [9]

менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл

более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл

более 5 срыгиваний в сутки объемом до 1/2 количества смеси, введенного за одно кормление не чаще чем в половине кормлений

срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления

срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, введенного во время кормления, не менее чем в половине кормлений

Аллергия к белкам коровьего молока также может проявляться срыгиваниями, однако часто сопровождается проявлениями атопического дерматита.

Срыгивания, сохраняющиеся у детей старше 1 года, требуют назначения дополнительных обследований.

Младенческие срыгивания оказывают в первую очередь отрицательное психологическое воздействие на родителей. Положительный психологический контакт врача с родителями может снять необходимость в каких-либо дальнейших мероприятиях [1, 12].

Особое значение в коррекции срыгиваний отводится так называемой постуральной терапии. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, при положении тела под углом 45-60°, что способствует более быстрому прохождению пищи в желудок. Удерживание ребенка вертикально после кормления должно быть достаточно продолжительным, не менее 20-30 минут. Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от содержимого [4].

Важная роль в лечении срыгиваний принадлежит диетотерапии, которая зависит от вида вскармливания ребенка. При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию (ребенок должен захватывать сосок вместе с ореолом). Надо отметить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. В случае упорных срыгиваний при ГЭРБ проводится медикаментозная терапия.

При смешанном или искусственном вскармливании обращается внимание на режим кормления ребенка, адекватность выбора молочных смесей, их объем с учетом возраста и массы тела ребенка. Определяя выбор смеси в качестве основного вида вскармливания, необходимо руководствоваться преимуществами состава специализированной антирефлюксной смеси.

Антирефлюксные молочные смеси различаются в зависимости от вида, количества загустителя и отношения сывороточных и казеиновых белков.

Надо отметить, что казеинсодержащие смеси и смеси с преобладанием сывороточных белков несколько отличаются по своим свойствам (табл. 2). Это следует учитывать при выборе смеси.

Загустители, повышающие вязкость антирефлюксных смесей, — это полисахариды, неперевариваемые (камедь бобов рожкового дерева) и перевариваемые (крахмал).

Надо отметить, что крахмал оказывает свое действие благодаря набуханию в желудке, тем самым препятствует возникновению срыгиваний. Кроме того, крахмал замедляет эвакуацию из желудка, способствует хорошей насыщаемости, крепкому продолжительному сну после приема пищи, тем самым улучшая общее состояние ребенка (меньше плачет), что, в свою очередь, способствует повышению психоэмоционального тонуса матери и положительно влияет на качество жизни всей семьи. При назначении антирефлюксных смесей, содержащих крахмал, следует учитывать их закрепляющий эффект.

Таблица 2. Характеристика белкового компонента антирефлюксных смесей

Сывороточные белки

Характер сгустка при створаживании

Что касается камеди бобов рожкового дерева, она не переваривается в тонкой кишке, достигает толстой кишки в неизменном виде и ферментируется кишечными микроорганизмами с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые являются основным источником энергии для энтероцитов. Кроме того, камедь ускоряет эвакуацию из желудка и обладает послабляющим действием благодаря умеренному повышению осмотического давления и удержанию воды в просвете кишки.

Смеси с крахмалом, действуют несколько мягче по сравнению с продуктами, содержащими камедь [3]. Эти смеси показаны детям с менее выраженными, простыми срыгиваниями (1-3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к не устойчивому стулу. Детям со срыгиваниями 1-3 балла можно рекомендовать смесь Nutrilon Комфорт. В отличие от других смесей, в состав Nutrilon Комфорт входит смесь прежелатинизированного картофельного и кукурузного крахмала. «Прежелатинизированный» означает, что крахмал обработали паром, а затем высушили таким образом, что он больше не может связать жидкость в просвете кишки и, следовательно, не может вызвать развитие запоров. При смешанном или искусственном вскармливании Nutrilon Комфорт следует рекомендовать для полной замены ранее получаемой смеси.

Камедьсодержащие смеси рекомендуют при упорных срыгиваниях любой интенсивности, особенно при склонности ребенка к запорам. Эффект от проводимой терапии наступает на 2-3-й день. Такие смеси могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и в виде замены части кормления. При этом количество смеси и длительность ее назначения определяются наступлением терапевтического эффекта.

При упорных срыгиваниях любой интенсивности можно рекомендовать антирефлюксную смесь Nutrilon Антирефлюкс, содержащую камедь рожкового дерева. Концентрация камеди в Nutrilon Антирефлюкс составляет 4 г/л, что укладывается в интервал эффективной концентрации камеди в антирефлюксной смеси, разрешенной европейским и российским законодательством. Объем лечебной смеси подбирается индивидуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более эффективным является самостоятельное применение в начале кормления. Начинать лучше с 30 мл перед кормлением основным продуктом. Надо отметить, что Nutrilon Антирефлюкс является казеинсодержащей смесью (соотношение казеин/альбумин составляет 80/20), что повышает эффективность смеси.

Эффективность смеси Nutrilon Антирефлюкс была показана во многих клинических исследованиях [7, 10, 11]. Одной из интересных работ является двойное слепое проспективное исследование 20 младенцев в возрасте от 1 недели до 4 месяцев, выполненное Y. Vandenplas с соавторами. В исследование были включены дети с частой регургитацией (более 5 эпизодов в день) и индексом рефлюкса (ИР) от 10 до 30%. Надо отметить, что ИР определяется при суточной рН-метрии и представляет собой процент времени, в течение которого рН < 4. У всех детей, вошедших в исследование, была исключена пищевая аллергия (проводились: прик-тест, радиоаллергосорбентный тест (PACT), IgE).

Все дети были рандомизированы в 2 группы по 10 человек. Одна группа (основная) наряду с психологической поддержкой родителей (разъясни тельная беседа) и постуральной терапией получали смесь Nutrilon Антирефлюкс, вторая группа (контрольная) — получала обычную смесь без загустителя. Через неделю проводилась повторная суточная рН-метрия, при этом обращали внимание на индекс рефлюкса, продожительность наиболее длительного рефлюкса и количество рефлюксов продолжительностью более 5 минут. Для оценки интенсивности срыгиваний на фоне лечения проводили опрос родителей.

Срыгивания у детей. В чем причины?

Срыгивания у детей

Синдром срыгивания у грудничков встречается довольно часто. По данным статистики, около 70 % детей в возрасте от рождения до 4-х месяцев срыгивают 1-2 раза в день. В 25 % случаев это происходит чаще, что становится поводом для беспокойства любящих мам. Обычно срыгивания проходят самостоятельно – в течение первого года жизни. Но если они наблюдаются на протяжении длительного времени, есть риск возникновения осложнений, например, воспалительных процессов в пищеводе. Чтобы избежать столь нежелательного развития событий, необходимо разобраться в причинах срыгиваний, знать, в каких случаях необходимо обращаться к врачу, и какие необходимы профилактические мероприятия. Мы постараемся вам в этом сегодня помочь.

Читайте также  Организация безопасности перевозки детей

Срыгивание и рвота – это не одно и то же!

Многие нередко путают срыгивания с рвотой. Но на самом деле это не одно и то же. При рвоте напрягаются мышцы живота, и пища выбрасывается под напором, причем нередко и через рот, и через нос. Нередко рвота у грудничков не сопровождается тошнотой, то есть начинается неожиданно. И лишь в некоторых более-менее серьезных случаях рвота предваряется общим беспокойством, младенец бледнеет, у него холодеют конечности, может повышаться температура, возникает диарея. Рвотные массы, бывает, содержат сгустки непереваренного молока, примесь слизи, а иной раз – желчи и даже крови. Все это может стать поводом для вполне обоснованного беспокойства и немедленного обращения к врачу. Потому что это может говорить о проблемах в желудочно-кишечном тракте ребенка. Ни о каком самолечении, разумеется, в таких случаях не может быть и речи!

Совсем другое дело срыгивание. Оно не сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и изменениями в самочувствии. В процессе срыгивания у ребенка легко выливается изо рта или может слабо извергаться содержимое желудка. Иногда срыгивается не молоко, а слюна, смешанная с желудочным соком. Количество срыгнутой пищи варьирует от 5 до 30 мл. В первый месяц оно незначительное, со второго месяца количество начинает возрастать, поскольку ребенок ест больше. Со 2-го месяца нормой считается объем срыгнутой пищи, равный одной столовой ложке. После 3-4 месяцев частота срыгиваний начинает снижаться. Раз в сутки может наблюдаться «фонтанное» срыгивание, когда достаточно мощно (как вода из фонтана) извергается более трех столовых ложек молока.

Каковы физиологические причины срыгиваний?

Срыгивания у детей

Срыгивания в большинстве случаев обусловливает строение верхних отделов пищеварительного тракта у грудничков. В младенческом возрасте оно имеет свои анатомические особенности, а именно малый объем желудка, шарообразность его формы, слабый нижний пищеводный сфинктер (после продвижения пищи в желудок эта мышца сжимается и не позволяет ей забрасываться обратно). Провоцирует срыгивания незрелая система регуляции продвижения пищи по желудку и кишечнику, слабость ферментативной базы, замедленное опорожнение кишечника. Оно может возникать также из-за перекорма, заглатывания воздуха вместе с пищей (аэрофалгия), давления газов в брюшной полости (метеоризм), тугого пеленания. Срыгивание может вызвать быстрая, сразу после кормления, смена положения тела грудничка (имеется в виду из горизонтального в вертикальное). После того, как кроха поест, его нужно оставить в покое, а не тормошить. Иначе он тоже начнет срыгивать.

Одной из основных причин срыгивания может стать перекорм малыша. Поскольку материнским молоком перекормить грудничка сложно, очевидно, что перенасыщение возникает при смешанном или искусственном вскармливании. Поэтому рекомендуется кормить не обычными смесями (их называют адаптированными), а специальными – антирефлюксными. Они помогают купировать обильные срыгивания или уменьшить их частоту. Особенность этих смесей в более густой консистенции, которая достигается благодаря специальным добавкам – например, кукурузному или рисовому крахмалу. Но перед тем, как переходить на такие смеси, обязательно проконсультируйтесь у специалиста. Ведь она может и не подойти вашему ребенку. Однако в некоторые такие смеси добавляют пребиотики, помогающие заселению кишечника крохи полезной флорой.

Нередко срыгивания наблюдаются у недоношенных детей, а также у детей с задержкой внутриутробного развития. Еще одна причина – несогласованность собственно сосания с глотанием и дыханием. То есть, осуществляя одновременно и то, и другое, и третье, ребенок делает это хаотично, начинает захлебываться, заглатывает воздух. В течение 6-8 недель эти процессы самостоятельно координируются между собой и срыгивания становятся реже, а потом и вовсе исчезают по мере взросления ребенка. Имеются не только физиологические, но и патологические причины срыгиваний. Например, сопровождающиеся болью спазмы кишечника (кишечные колики), а также запоры, которые у грудничков тоже не редкость. Срыгивание может быть вызвано сужением места, где пищевод переходит в желудок (ахалазия), сужением места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (пилоростеноз). Подробнее о патологических срыгиваниях расскажем ниже.

Срыгивания по причине различных патологий

Патологические срыгивания возникают по серьезным причинам. Это могут быть различные пороки пищеварительной системы ребенка, заболевания ЖКТ (в том числе излечивающиеся хирургическим путем), грыжи диафрагмы. Сюда же можно отнести непереносимость компонентов материнского молока или искусственной смеси. Провокаторами срыгиваний также являются повышенное внутричерепное давление и ряд заболеваний центральной нервной системы, сопровождающиеся гипертонусом мышц. Одна из причин срыгиваний – гипоксия плода, то есть возникающее еще в утробе матери кислородное голодание, из-за чего начинают сбоить различные внутренние органы. Например, усиливается перистальтика кишечника, ребенок начинает часто срыгивать, становится беспокойным, кричит. Если срыгивание сочетается с повышением температуры, то это может указывать на воспалительный процесс в маленьком организме.

Короткий пищевод – патология, которая сначала провоцирует срыгивания, а потом и частую рвоту. При вышеупомянутом пилоростенозе срыгивания также сменяются усиленной рвотой. Причем объем рвотных масс превышает количество съеденного молока. Одновременно кроха теряет в весе, становится беспокойным, у него постоянное чувство голода, он с жадностью сосет. На второй-третьей неделе жизни появляется желтуха. Она иной раз сопровождается интоксикацией, которая в свою очередь является одной из причин частых срыгиваний. Не сбрасываем со счетов бактериальные токсины, выделяемые возбудителями ОРЗ, пневмонии, отита, сепсиса, пиелонефрита. Кроме ухудшения общего состояния ребенка, они проявляют себя и срыгиванием. Частые срыгивания сопровождают ущемленную грыжу, аппендицит, перекрут яичка. При энцефалите, менингите и других инфекционных поражениях ЦНС срыгивания возникают внезапно и не всегда связаны с приемом пищи.

И диагностика, и лечение – только у специалиста!

Установить причины патологического срыгивания может исключительно врач. Категорически не рекомендуем заниматься «самодеятельной» диагностикой, а уж тем более лечением в домашних условиях. При обнаружении одного или нескольких тревожных факторов следует, не откладывая, обратиться к специалисту. Назовем их:

  • грудничок проявляет постоянное беспокойство, выгибает дугой спинку, плачет, что может свидетельствовать о синдроме раздражения пищевода срыгиваемым содержимым;
  • ни одно кормление не обходится без обильного срыгивания фонтаном, после чего младенец опять просит есть;
  • обильные срыгивания сопровождаются повышением температуры тела;
  • быстрая потеря веса ребенка, переход срыгиваний в обильную рвоту;
  • наличие срыгиваний при наступлении определенного возраста (почти годик или больше годика), когда их быть уже не должно.

Важно: даже если вы самостоятельно установите причину патологического срыгивания у своего ребенка, обратиться к врачу тем более необходимо. Потому что в домашних условиях ни подтвердить диагноз, ни провести необходимые лечебные мероприятия не представляется возможным. В противном случае любимому чаду можно сделать только хуже. Лечение срыгиваний, обусловленных органическими причинами, проводит только врач. Это может быть как медикаментозная, так и хирургическая коррекция (в зависимости от причин, вызвавших такого рода срыгивания). Лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и развития тяжелых патологий.

Профилактика синдрома срыгивания у грудничков

  • Перед кормлением положите ребенка на животик, погладьте его ладонью по часовой стрелке в области пупка (это облегчит отход газов).
  • Содержите полость носа малыша в чистоте, что обеспечит при кормлении ровное носовое дыхание, и в желудок не будет попадать воздух.
  • Можно изменить порядок кормления: давайте малышу есть часто, но объем молока или смеси уменьшите.
  • Некоторое время после кормления оставляйте ребенка в вертикальном положении.
  • Не перекармливайте младенца, не пеленайте его тесно.
  • Соска при искусственном кормлении не должна иметь большое отверстие, при этом важно, чтобы мама правильно держала бутылочку.
  • По возможности используйте специальные соску, не дающие при сосании заглатывать воздух.

И в заключение: срыгивания не должны провоцировать у родительниц панические настроения. Если ваш малыш чувствует себя хорошо, улыбается, агукает – значит, ничего страшного с его здоровьем не происходит.

Патологическое срыгивание у грудничка 3 5 месяцев

Шумы в сердце ребенка

Самой частой причиной направления к детскому кардиологу грудничков и детей до 5 лет является шум, выслушиваемый в области сердца.

Попробуем разобраться в чем причина. Сердце человека – достаточно сложно устроенный орган, издающий при своей работе своеобразный звук – шум.

Читайте также  Раскраска правила пожарной безопасности для детей

Шумы в сердце ребенка бывают разные. Шум может быть следствием значительных нарушений кровобращения, вызванных врожденным пороком сердца, или сопровождать небольшие отклонения в строении сердца, не существенно влияющие на его работу. Сейчас шумы разделяют на «невинные» и «патологические».

«Невинные» шумы не оказывают влияния на состояние сердца и общее состояние организма ребенка. Такой шум описывают как нечеткий, «короткий», ограниченный по площади, еле слышный звук, не сопровождающийся другими отклонениями при исследовании сердца соответствуют норме. По сути — это звук работы здорового сердца в силу особенностей его строения.

Достаточно часто причинами шума в сердце ребенка являются малые аномалии развития сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней есть мышечные мостики (трабекулы) и ямки, в желудочках имеются папиллярные мышцы и хорды, соединенные со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут появляться выпячивания, изменяется конфигурация полости. При этом даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока, может создать значительную шумовую картину.

Каждое серце уникально, имеет свой индивидуальный «трабекулярный узор», так же как и узор на пальцах. Всегда может встретиться «аномальная» структура, а то и не одна, создающая шум.

«Невинные» шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудничков и являются следствием процессов перестройки кровообращения, которые проходят в сердечно-сосудистой системе при приспособления к внеутробной жизни.

Шумы «грубого» тембра, отчетливо слышные, иногда даже на расстоянии, «длительные», с распространением по поверхности грудной клетки называют патологическими, такие шумы как правило являются следствием наличия врожденного порока сердца (ВПС), могут сопровождаться (не всегда) измененями на электрокардиограмме, изменениями в ренгенологической картине сердца.

У некоторых новорожденных шума вообще может не быть. Его появление может произойти только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения младенца. Патологическим признаком является нарастание шума в динамике.

К сожалению следует отметить, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Существуют так называемые «немые» пороки, когда порок есть, но в силу особенностей кровобращения его нельзя выслушать, так как специфические звуки отсутствуют, примером таких пороков сердца являются:

  • дефект межпредсердной перегородки,
  • дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части,
  • открытый артериальный проток диаметром 1-2 мм. и др.

Самым информативным методом обследования детей при выявлении шума в области сердца является эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца), которое рекомендуется проводить не откладывая, сразу же, как только заходит речь о том, что в области сердца выслушиваются какие-то шумы. Данное исследование безопасно для здоровья ребенка и может быть (должно быть) проведено сразу после рождения, если в этом есть необходимость.

При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. При необходимости коррекции порока ребенок должен быть направлен в кардиохирургический стационар.

Пациенты с невинными шумами так же нуждаются в периодическом наблюдении, так как у них могут возникать возрастные изменения структур сердца. Значение и тембр шума может измениться. По этому рекомендуется посещать одного и того же детского-кардиолога, который может фиксировать тембр и характер шума и их динамику во времени. Однако, как показывает опыт, в большинстве случаев длительное время не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься танцами и спортом, связанными с большими физическими нагрузками.

Срыгивание

Срыгивание, как правило, не является причиной для беспокойства. Такое случается даже у здоровых малышей сразу после кормления, если они заглатывают во время еды много воздуха.

Срыгивание, в отличие от рвоты — это пассивное (без напряжения мышц живота) вытекание пищи из желудка у детей до года. В большинстве случаев, это временная неприятность, не представляющая вреда для здоровья малыша. Особенно часто от срыгивания страдают недоношенные детки или малыши, рожденные с синдромом задержки внутриутробного развития. Если срыгивание продолжается у ребенка старше 12 месяцев, его необходимо показать врачу.

Иногда отличить рвоту от срыгивания очень сложно. Поэтому существует два надежных критерия, которые позволяют оценить состояние ребенка и практически никогда не подводят:

  • прибавка в весе;
  • общее самочувствие.

Если малыш хорошо набирает вес, развивается в соответствии с возрастом и после срыгивания ведет себя как обычно, не плачет, не сучит ножками, не кашляет и не капризничает, значит его здоровье в порядке, а срыгивание можно расценивать как возрастную норму. Для более точной оценки интенсивности срыгивания детскими гастроэнтерологами были предложены диагностические критерии, которыми при желании может пользоваться любая мама.

  • 0 баллов — ребенок не срыгивает вообще;
  • 1 балл — до 5 срыгиваний в сутки, объем каждого не более 3 мл;
  • 2 балла — более 5 срыгиваний в сутки, объем более 3 мл;
  • 3 балла — более 5 срыгиваний в сутки, объем до 50% съеденного за кормление;
  • 4 балла — необильные срыгивания после каждого кормление в течение 30 минут;
  • 5 баллов — ребенок срыгивает после половины всех кормлений, выделяется от 50 до 100% съеденного.

Для сравнения можно вылить на пеленку 1 чайную ложку кефира. Образовавшееся пятнышко соответствует объему в 3- 5 мл. Столовая ложка обычно вмещает около 15-20 мл жидкости. Если, понаблюдав за ребенком, вы насчитали 1-3 балла, то такие срыгивания называют простыми. В 3-5 баллов оценивают упорные срыгивания.

Почему ребенок срыгивает?

Простые срыгивания встречаются у большинства новорожденных детей. С каждым месяцем их частота уменьшается, и к году срыгивания обычно проходят самостоятельно. Большая часть причин простых срыгиваний — функциональные, то есть временные. Они не требуют серьезного лечения.

Наиболее часто ребенок срыгивает из-за:

  • нарушения техники и режима кормления;
  • заглатывание воздуха при использовании пустышки или торопливого сосания;
  • слишком большого отверстия в соске на бутылочке при кормлении;
  • перекорма;
  • неправильного подбора смесей у детей на искусственном вскармливании;
  • давления на животик или неправильного положения малыша после еды, в том числе, во время активных игр сразу после кормления;
  • возрастной незрелости пищеварительной системы.

Большую часть этих проблем можно решить дома, не прибегая к помощи врача. Однако отличить безобидное срыгивание от симптома какого-либо заболевания у грудного ребенка не всегда легко. Если сомневаетесь, лучше обратиться к врачу.

Особенно это касается тех родителей, которые оценивают интенсивность срыгивания у своего ребенка на 3-5 баллов. Упорное срыгивание необходимо лечить, так как оно приводит к нарушению питания и роста малыша, вызывает развитие малокровия — анемии, а также способствует развитию воспаления пищевода — эзофагита.

Кроме того, причинами частого и обильного срыгивания с большей долей вероятности могут быть серьезные заболевания, которые нуждаются в медикаментозном, а иногда и хирургическом лечении.

Врожденный стеноз или атрезия (отсутствие) пищевода

Это одна из серьезных причин срыгивания или рвоты у новорожденных детей. В этом случае пища совсем не поступает в желудок или частично задерживается в пищеводе, а при срыгивании часто попадает в дыхательные пути. Такое состояние обычно распознается врачами в первые часы или дни жизни малыша еще в роддоме. Но в сложных для диагностики случаях заболевание может остаться вовремя незамеченным.

При стенозе или атрезии пищевода ребенок срыгивает сразу после кормления. Молоко или смесь вытекает изо рта пассивно, что часто сопровождается поперхиванием, кашлем, нарушением дыхания. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность осложнений. Стеноз и атрезия пищевода лечатся хирургическим путем.

Врожденный стеноз привратника (пилоростеноз)

Состояние, когда выход пищи из желудка в кишечник затруднен за счет сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе симптомы у грудных детей возникает спустя некоторое время после кормления. Сначала это могут быть частые срыгивания, которые постепенно переходят в обильную рвоту «фонтаном». Рвотные массы состоят из створоженного молока, с кислым запахом. В результате недостатка питания малыш сильно теряет в весе, постоянно просит есть. Это состояние тоже лечится с помощью операции.

Гастроэзофагеальная болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных связана с неполноценной работой нижнего пищеводного сфинктера, который плохо закрывается и пропускает только что съеденную пищу обратно. При этом состоянии рвоту очень трудно отличить от обычного срыгивания. Малыш срыгивает по чуть-чуть, иногда во сне, не проявляя беспокойства. Тогда родители находят на подушке пятнышко. Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных может иметь временный характер. Однако в любом случае требуется обследование у педиатра и в некоторых случаях медикаментозное лечение.

Помимо перечисленных выше причин у малышей грудного возраста рвоту могут вызывать и другие заболевания, характерные для более взрослых детей. Прочитайте о них подробнее в статье «Рвота у детей».

Срыгивание у новорожденных: что делать?

Срыгивание или рвота у грудного ребенка должны быть поводом для обязательного визита к врачу, если сопровождаются:

  • кашлем, поперхиванием, нарушением дыхания;
  • беспокойством и плачем;
  • дефицитом массы тела или плохой прибавкой в весе;
  • появлением крови в рвотных массах.
Читайте также  Сколько должен сделать ребенок в 3 месяца

В этих случаях нужно как можно скорее обратиться к неонатологу — этот врач занимается лечением детей первого месяца жизни или педиатру — это специалист по заболеваниям детей старше 4 недель. Перейдя по ссылкам, можно найти этих врачей.

Если никаких причин для беспокойства не обнаружено и ребенок здоров, рекомендуются следующие меры:

  • Кормить ребенка в полусидячем положении, приподняв верхнюю часть тела малыша на 45-50 о .
  • Во время кормления нужно создать спокойную обстановку, чтобы малыш не волновался и не спешил. Важно следить, чтобы он захватывал сосок вместе с ареолой — пигментированной областью на молочной железе.
  • При искусственном вскармливании точно дозировать смесь, избегая перекорма. Следить за размерами и формой соски.
  • После кормления не играть с малышом, а подержать его в вертикальном положении 20-30 минут. Если малыш засыпает, уложить его набок, чтобы снизить риск поперхивания при срыгивании. Головной конец кроватки желательно приподнять, чтобы создать угол в 30 о .

Помимо перечисленных способов, ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании врач может назначить специальные смеси, содержащие загустители (крахмал или камедь рожкового дерева). В сложных случаях назначается медикаментозная терапия срыгивания у грудничков.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Госпитализация с ребенком: на что рассчитывать?

Высокая температура у ребенка: что делать?

Рвота кровью

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Срыгивания у младенцев: норма или нет

Срыгивания у младенцев: норма или нет

Это физиологический заброс, он возникает из-за спонтанных расслаблений пищеводного сфинктера и повышения давления в желудке после еды. Таких эпизодов расслабления может быть 5–6 в час. Длятся они всего 5–30 секунд, поэтому слизистая пищевода не повреждается.

Американская академия педиатрии (ААП) в 2018 году выпустила клинический отчет по диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей. Авторы приходят к выводу, что ГЭР является нормальным состоянием развития, обычно протекает бессимптомно и, как правило, проходит сам по себе, когда ребенок созревает.

«Лучшее сообщение для всех врачей, которые ухаживают за недоношенными детьми, – то, что ГЭР это нормальное явление развития у младенцев, которое обычно проходит самостоятельно по мере взросления. Диагностика и лечение почти всегда не нужны», – д.м.н, профессор педиатрии Эрик Эйхенвальд. [4]

Частота рефлюкса с возрастом уменьшается. Нижний пищеводный сфинктер у доношенных малышей созревает к возрасту 2–4 месяца. У большинства детей к году, после перехода к твердой пище и устойчивому вертикальному положению, эпизоды срыгивания благополучно завершаются.

Наличие стойких срыгиваний у ребенка в возрасте старше года говорит о патологическом ГЭР. [2] ГЭР становится ГЭРБ (гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь) только тогда, когда вызывает неприятные ощущения или осложнения.

  • Частые и обильные (более двух столовых ложек) срыгивания, которые начались после второй недели жизни;
  • Примеси крови или желчи в срыгиваемом молоке;
  • Сильное беспокойство и плач в начале кормления, ведущее к снижению аппетита и отказу от груди или бутылочки;
  • Беспокойство при срыгивании между кормлениями, сразу или через 10–20 минут после кормления грудью или смесью;
  • Срыгивание во сне вызывает боль, и малыш просыпается – важно, именно в горизонтальном положении: в коляске, в кроватке, лежа на руках или рядом с мамой; при этом срыгивание во сне вертикально на руках не вызывает дискомфорта и пробуждений;
  • Наличие осложнений рефлюкса (потеря веса или отсутствие прибавки веса за месяц, малое количество мочи, анемия, бледность, боль при глотании, респираторные расстройства в виде повторяющихся отитов, ларингитов, пневмоний, эпизоды остановки дыхания во сне).

Физиологический рефлюкс (срыгивание) безболезненный. Он может влиять на сон, если малыш просыпается от дискомфорта, связанного с мокрой одеждой, или ему неприятно расширение пищевода от «заброса» молока.

  • Кормить грудью или из бутылочки не лежа, а на руках, приподнимая головку;
  • При кормлении грудью не давать малышу вторую грудь слишком быстро. Чем дольше он сосет одну грудь, тем более густое, жирное «заднее» молоко он получит. После того как глотки становятся реже, можно применить технику сжатия груди;
  • Разнести по времени полноценное длительное кормление и кормление грудью перед сном. Первое делать после пробуждения или в середине бодрствования, чтобы была возможность подержать малыша вертикально подольше. Кормление перед сном в таком случае будет не таким большим по объему, риск срыгивания меньше;
  • При искусственном вскармливании стоит посоветоваться с педиатром об использовании антирефлюксной смеси (формулы с приставкой АR). Такая смесь содержит загустители (камедь рожкового дерева или рисовый крахмал). Можно пересмотреть режим кормлений и организовать кормления после пробуждения, а не перед сном.

Не нужно укладывать малыша на левый бок, поднимать матрас, укладывать малыша спать в шезлонге, качелях или автокресле. Исследование 2014 года показало, что сон на левом боку не уменьшает симптомы ГЭР. [5] Поднимать матрас небезопасно, так как малыш может скатиться. Переворачиваться сам он пока не может, а значит, не сможет и принять положение тела, позволяющее освободить дыхательные пути.

Самая безопасная поза для сна маленького ребенка – только на спине. Даже при срыгивании в таком положении малыш не захлебнется. Это обусловлено анатомическим строением – дыхательные пути находятся сверху над пищеводом.

Срыгивания у младенцев: норма или нет

Североамериканское и Европейское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провели обширный обзор литературы, данных исследований и баз данных с 2015 по 2019 годы, посвященных диагностике и лечению ГЭРБ у детей. Позиционное лечение они не рекомендуют, потому что позиции, которые уменьшают ГЭР, повышают риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). [6] Если патологический ГЭР подтвержден инструментально, в первую очередь необходима лекарственная терапия, а при наличии осложнений и хирургическая помощь.

Младенцы с ГЭРБ часто срыгивают и испытывают боль, безутешно плача. Тем не менее, плач может быть вызван множеством других причин, не связанных с рефлюксом, и не всегда плач является основным симптомом у детей с ГЭРБ.

Если ваш ребенок часто и долго плачет перед сном, и вы не можете понять, почему это происходит, приходите к консультанту по детскому сну BabySleep на короткую экспресс-консультацию.

[1] Шабалов Н.П. Неонатология. – Т.II. –М.: МЕДпресс-информ, 2006. – стр. 307 – 309.
[2]https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Gastroezofagealynaya_reflyuksnaya_bolezny_u_detey_1/#ixzz6LSM. ..
[3] Джек Ньюман, Тереза Питман. Грудное вскармливание. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2018. – стр 382 – 383
[4] https://www.medscape.com/viewarticle/898184
[5] https://www.nature.com/articles/nrgastro.2014.92
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6416385/

Консультанты по детскому сну

Основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ

10 лет BabySleep помогает родителям организовать здоровый и спокойный сон своих детей. Все материалы нашей энциклопедии сна созданы для самостоятельной работы. Если вам не подходит общее решение и вы не высыпаетесь уже более 2-х недель – не терпите, обратитесь к консультанту по сну.

Основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ

Бесплатные консультации и советы в наших соцсетях

ПН–ПТ с 10:00 до 19:00

©2011 – 2021 baby-sleep.ru
Центр детского сна и развития BabySleep™
Основатель и руководитель — Елена Мурадова

1-й в России информационный портал о сне ребенка: режим дня, ритуал перед сном, как уложить ребенка спать без слез, как научить засыпать самостоятельно, совместный сон с ребенком, как приучить ребенка спать в кроватке, что делать, если ребенок плохо спит, нарушение сна у детей, скачки развития, безопасный, здоровый сон, работа консультантов по сну и многое другое.

Публикации и рекомендации консультантов по сну Центра детского сна и развития BabySleep носят исключительно информационный характер, не являются медицинскими, не заменяют предписаний вашего лечащего врача и могут быть не применимы к детям, у которых имеются проблемы со здоровьем или развитием. Если у вашего ребенка наблюдаются вторичные инсомнии – проблемы сна, отражающие наличие каких-либо заболеваний, чаще неврологических – обязательно обратитесь к врачу!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: