Мезентериальные лимфоузлы у детей

Лимфаденопатия

Лимфатические узлы — это орган, который выполняет дренажную функцию и является периферическим органом лимфатической системы . Она борется с инфекциями и другими патологиями. В человеческом организме находиться около 600 лимфатических узлов, расположенных по всему телу. Большинство из них не пальпируется, безболезненны и не спаяны. В лимфоузлах накапливаются лимфатические клетки и лимфа, чтобы помочь преодолеть болезнь. Таким образом, это приводит к их увеличению и развитию такого процесса как лимфаденопатия. https://www.aafp.org/afp/1998/1015/p1313.html

Лимфаденопатия — это увеличение размера лимфоузлов, что ощутимо пальпаторно. (> 1 см). В зависимости от патологии может увеличиться один или несколько узлов. Это состояние может быть как самостоятельное заболевание или как отдельный симптом. В любом случае необходима консультация врача и поиск причины, что вызвало увеличение.

  • шейная лимфаденопатия;
  • аксиллярная (подмышечная);
  • грудная;
  • паховая;
  • лимфаденопатия брюшной полости;
  • лимфаденопатия малого таза
  • локализованная форма;
  • генерализованная форма;
  • инфекционная;
  • неинфекционная;

Причины

Причин для увеличения размера существует достаточно много, так как любой патологический процесс в организме человека приводит к реакции лимфатической системы.

  • Инфекции. Одна из самых частых причин лимфаденопатий. Сюда относят все инфекции, что могут быть в организме человека: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые.
  • онкологические заболевания. Вторая по распространенности причина. Она может быть реакцией на первичный рак или метастазы. Лимфаденопатия может развиваться как при злокачественном процессе, так и доброкачественном.
  • иммунные заболевания. Сюда относят все системные заболевания: ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка и другие .

Независимо от причины развития лимфаденопатии необходима консультация и осмотр врача с тщательной диагностикой.

Клинические симптомы лимфаденопатии

Конечно основным симптомом лимфаденопатии является увеличение размера лимфатического узла больше чем 1 сантиметр.

Но кроме этого, лимфаденопатия сопровождается и другими симптомами.

  • Повышение температуры тела от 37,2 до 39.0*С;
  • Постоянная усталость и потеря работоспособности;
  • Катаральные проявления(насморк, слезотечение);
  • Обильное потоотделение;
  • Боль или дискомфорт в горле;
  • Потеря веса за короткий период;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Лихорадка;

В большинстве случаев это симптоматика заболеваний, которые вызвали лимфаденопатию. Она может проявиться резко и быстро нарастать в случае острой болезни, или быть малозаметной на протяжении длительного периода, если процесс хронический.

Особенности лимфаденопатии у детей

На самом деле лимфаденопатия чаще встречается в детском возрасте. В большинстве случаев они проходят на фоне простуд и инфекций, которыми дети болеют чаще взрослых: паротит(свинка), воспаления уха, ангины и прочие.

Но также она может быть признаком онкологических заболеваний: лейкемии или лимфомы.

Главной особенностью лимфаденопатий у детей является то, что увеличенные лимфоузлы хорошо видно, так как достаточно маленький подкожно-жировой слой.

Диагностика лимфаденопатий

Когда пациент обращается с проблемой увеличенных лимфатических узлов, в первую очередь врач начинает собирать анамнез: когда началось, как интенсивно, болезненные ощущения, другие симптомы.

Дальше он тщательно осматривает увеличенные узлы, которые отметил пациент. Врач пальпирует их и оценивает консистенцию, подвижность, чувствительность при надавливании. После этого врач осматривает и другие области, где можно пропальпировать лимфоузлы.

Увеличение тех, которые находятся в труднодоступных местах, можно диагностировать с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии , ультразвукового исследование. Также всегда назначается общий анализ крови и мочи.

В зависимости от сопутствующих симптомов и подозрений врач может назначить определенные тесты на инфекционные заболевания или прибегнуть к биопсии увеличенного лимфоузла.

Лечение лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии строго зависит от причины, что вызвала ее.

В основном, первым диагностирует лимфаденопатию семейный врач , который определяет ее происхождение. Если проблема в инфекции, то продолжит лечение терапевт , в случае опухолевого происхождения необходимо обратиться к гематологам и онкологам .

При инфекционной этиологии врачи назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, к которым чувствительный возбудитель, вызвавший заболевание. Также рекомендована и симптоматическая терапия: жаропонижающие, витаминотерапия.

В случае онкологического происхождения лимфаденопатии лимфоузел не уменьшит свои размеры, пока рак будет в активной стадии. Поэтому пациент у с начала проводя т лечение химиотерапией или лучевой терапией и после этого лимфоузлы самостоятельно уменьшаются.

Необходимо помнить, что лечение нужно проходить строго под контролем врачей, самолечение может привести только к ухудшению состояния!

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся снижением частоты электрических сигналов, исходящих из синусового узла.

Синусовый (сино-атриальный) узел является источником электрических возбуждений и водителем ритма сердца первого порядка. Он локализуется в стенке правого предсердия и продуцирует импульсы частотой 60—80 в минуту. СА-узел подчиняется влияниям ВНС (вегетативной нервной системы) и гормональных систем, это проявляется изменениям ритма адекватно потребностям организма во время физической, психоэмоциональной активности, состоянии сна или бодрствования.

При синдроме слабости синусового узла происходит утрата СА-узлом лидирующей позиции в генерации сердечного ритма.

Классификация СССУ

  • По этиологии дисфункции СУ делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне другой патологии.
  • По течению: острая, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, выраженной симптоматикой; пароксизмальная (приступообразная) и хроническая форма. Среди хронических выделяют латентную форму, при которой симптомы и ЭКГ-признаки отсутствуют, а диагноз устанавливается только после ЭФИ (электрофизиологического исследования); компенсированную бради- и тахибради-форму с вариантами декомпенсации; постоянную бради-форму фибрилляции предсердий на фоне синдрома слабости синусового узла.
  • По наличию клинических проявлений дисфункция СУ бывает бессимптомной и симптомной. Проявлениями последней могут быть ОСН (острая сердечная недостаточность), гипотония, стенокардия, синкопальные состояния (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения мозгового кровоснабжения.

Формы заболевания СССУ

Симптомы СССУ

Клинически выраженное нарушение функции синусового узла происходит когда остается менее 1/10 работающих клеток-водителей ритма.

Клиническую картину СССУ формируют 2 основные группы симптомов: кардиальные (сердечные) и церебральные (мозговые).

Больные жалуются на ощущение замедленного, нерегулярного пульса, замирания сердца, в случае выраженной брадикардии боли в проекции сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера вследствие снижения кровотока по коронарным артериям. Может присоединяться аритмия (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия, фибрилляция, трепетание предсердий — это ощущается перебоями в работе сердца, сердцебиением, «кувырканием» сердца. При неблагоприятном течении развивается фибрилляция желудочков, часто являющаяся причиной внезапной сердечной смерти.

Мозговая (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СССУ представлена неспецифическими признаками: общая слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания.

По мере развития синдрома слабости синусового узла появляется сонливость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Как правило такие обмороки проходят самостоятельно.

Прогрессируют и головокружение, шум в ушах, слабость, страдает эмоциональная сфера, значительно снижается работоспособность, память, нарушается сон.

Естественно, что при СССУ ухудшается кровоснабжение не только сердца и головного мозга — страдают и другие органы. Нарушается функция почек, больной замечает уменьшение количества мочи; нарушается пищеварительная функция; снижается тонус и сила скелетных мышц.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

  • Замещение клеток соединительной тканью — кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
  • Врожденное недоразвитие синусового узла.
  • Старческий амилоидоз.
  • Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

  • Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
  • Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  • Ишемизация синусового узла.
  • Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
  • Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
  • Электролитные нарушения.
  • Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
  • Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).
Читайте также  Интести бактериофаг для 2 месячного ребенка схема

Диагностика СССУ

  1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.
  2. Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.
  3. В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ. Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томографию сердца.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики. Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.

При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Чтобы получить достоверные результаты УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, нужно обеспечить хорошую видимость. Поэтому организм необходимо подготовить к проведению исследования. Что это за подготовка? Рассказываем в новой статье.

УЗИ — безопасный вид исследования, который можно проводить с определенной диагностической целью, так и с целью плановой диспансеризации. Но к обследованию органов брюшной полости придётся немного подготовиться. Нужно обеспечить хорошую видимость, чтобы получить достоверные результаты. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости, чтобы сделать исследование максимально комфортным и информативным?

Что входит в исследование

В стандартное обследование УЗИ органов брюшной полости входят:

  • поджелудочная железа,
  • печень,
  • желчный пузырь с протоками,
  • селезёнка,
  • почки и надпочечники (если проводится УЗИ не только брюшной полости, но и забрюшинного пространства).

Часто от УЗИ органов брюшной полости пациенты неверно ожидают информацию в том числе по матке, предстательной железе, желудку, толстому и тонкому кишечнику. Но если нужно изучить именно эти органы, правильно использовать отдельные исследования: УЗИ органов малого таза, гастроскопию и колоноскопию.

УЗИ брюшной полости удобно именно тем, что включает в себя большое количество паренхиматозных (неполых за исключением желчного пузыря) органов: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, лимфоузлы данной зоны). Благодаря исследованию можно определить причину недомогания при смазанных симптомах: доктор сможет осмотреть сразу всю брюшную полость и определить повреждённый орган.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Поскольку в ходе исследования врач посредством УЗИ осматривает органы пищеварительной и выделительной систем, требуется предварительная подготовка. В неё входит:

  • особая диета;
  • перед исследованием полное воздержание от еды в течение 8 часов и более;
  • воздержание от приема воды непосредственно перед визитом к врачу.

Подготовка нужна для предотвращения газообразования и спавшегося желчного пузыря. Не стоит делать клизму перед УЗИ, если не было прямых рекомендаций лечащего врача.

Диета перед осмотром

За три-четыре дня исключите из своего рациона продукты, повышающие газообразование: чёрный хлеб, молочные продукты, орехи и грибы, свежие овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, кофе, алкоголь, газированные напитки. Постарайтесь также ограничить потребление жирного мяса и сладостей.

Список довольно внушительный, но и из разрешённых продуктов можно составить отличное меню. К тому же, такой режим питания будет нужен всего на пару дней. В это время можно употреблять:

  • нежирную птицу и рыбу,
  • говядину,
  • запечённые яблоки без сахара,
  • злаковые каши,
  • небольшое количество яиц,
  • твёрдый сыр с низким процентом жирности.

По рекомендации врача к диете можно добавить препараты, улучшающие пищеварение и снижающие газообразование.

Также старайтесь в дни подготовки не переедать: ешьте по чуть-чуть, но часто, и при этом пейте много жидкости. Подойдёт вода без газа, некрепкий травяной чай, компоты без сахара.

Что нужно сделать перед процедурой

От еды следует отказаться за 8 часов до УЗИ, а последний приём пищи не должен включать в себя мясные и рыбные блюда. Если было указание врача, то в это же время примите активированный уголь в обычной дозировке по своему весу.

Непосредственно перед осмотром нельзя пить воду, курить и принимать лекарства.

Если вы недавно проводили эндоскопию желудка или прямой кишки, обязательно предупредите доктора. Возможно, он даст вам дополнительные рекомендации по подготовке.

Что взять с собой на осмотр

Наденьте вещи, которые удобно снять или закатать: свободную футболку или рубашку, штаны без тугого пояса. И возьмите с собой всё необходимое для смотра:

  • предыдущие результаты УЗИ, чтобы врач сразу смог оценить динамику;
  • результаты анализов, если вы недавно их сдавали;
  • направление от лечащего врача, чтобы специалист УЗИ знал, на какой орган следует обратить внимание;
  • паспорт и полис.

Как проходит УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится трансабдоминально, то есть через стенки живота. Раздеваться для него не нужно, только поднять край одежды к груди. Лежащему на кушетке пациенту доктор наносит гель на живот, по которому в ходе осмотра перемещает датчик. Так как на него иногда приходится давить для лучшего изображения, важно, чтобы пациент полностью расслабил брюшную стенку.

В зависимости от осматриваемого органа врач может попросить вас напрячь живот, глубоко вдохнуть или задержать дыхание. Почки осматриваются как со стороны живота, так и со стороны спины: для этого будет нужно перевернуться на бок. Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более получаса.

Заключение о проведённом УЗИ выдаётся сразу же. Если необходимо, с аппарата можно сразу же распечатать несколько кадров. В документе об осмотре будут указаны размеры органов, их расположение, найденные изменения и патология.

При обнаружении признаков болезни доктор направит вас к нужному специалисту: гастроэнтерологу, нефрологу, урологу или гинекологу. В профилактических целях, чтобы не пропустить развитие патологии, врачи рекомендуют проводить ультразвуковой осмотр брюшной полости раз в год.

Мезентериальные лимфоузлы у детей

Одним из актуальных медико-биологических аспектов здорового образа жизни населения является экологическое неблагополучие, которое в первую очередь сказывается на состоянии внутренней среды живого организма. Исследования функциональной морфологии органов и систем организма способны представить объективную информацию о структурно-функциональных основах процессов адаптации и реабилитации организма.

В течение последних лет под руководством преподавателей Омского медицинского колледжа и консультативной помощи профессора кафедры анатомии человека Омской государственной медицинской академии Путаловой И.Н. студентами специальности 060110 Лабораторная диагностика проводились комплексные исследования, посвященные саногенному и патогенному влиянию экологических факторов на внутреннюю среду организма [4].

Цель настоящей работы — изучить воздействие сапропеля на лимфатические узлы лабораторных животных в эксперименте, т.е. определить морфологические типы лимфатических узлов в условиях кормления белых крыс сапропелем. Прежде чем приступить к эксперименту, мы составили литературный обзор о происхождении сапропеля и о саногенном влиянии данного экологического фактора на организм человека и животных.

Читайте также  Ортопедическая подушка ребенка 3 месяца

Сапропель — от греч. «sapros» — гнилой и «pelos» — грязь, ил, органические отложения, состоящие в основном из остатков водных организмов. Начало использования человеком речных и озерных илов лежит в глубокой древности. Сапропели — это донные илы, отложения пресноводных водоемов, состоящие из органического вещества и минеральных примесей, формирующиеся в результате биохимических, микробиологических и физико-механических процессов из остатков, населяющих озеро или пруд растительных и животных организмов, а также приносимых в водоемы водой и ветром органических частиц.

В России количество водоемов, богатых сапропелем велико, это практически неисчерпаемый природный ресурс. В основном, озера, богатые сапропелем, находятся в северо-западных областях федерации и на территории Западной Сибири — в Омской, Томской, Тюменской и Новосибирской областях, из них 75% разведанных запасов сапропеля сосредоточено в Омской области.

По мнению ученых Российской Академии наук, сапропель — продукт уникального многовекового природного синтеза остатков растительной и животной жизней, как будто специально созданный для лечения людей. Современная наука не в состоянии получить его подобия искусственным путем. Взаимодействуя с организмом человека, лечебные грязи создают оптимальный ионный обмен между кожей и сапропелевой аппликацией. Целебное действие сапропель оказывает на весь организм, особенно на иммунную систему, следовательно, и на лимфоузлы.

Для внутренней среды организма лимфатические узлы являются основными гомеостатирующими органами и могут рассматриваться в качестве маркеров экологического прессинга на организм. Выделяют первичные (климатогеографические, температурные и др.) и вторичные экологические факторы, связанные с технологической деятельностью человека на региональном и планетарном уровнях. В отношении «первичных» естественных природных экологических факторов, к которым относится и сапропель, убедительно показаны выраженные специфические изменения структуры регионарных лимфатических узлов при перемещении экспериментальных животных из одних природно-климатических условий в другие.

В физиологических условиях жизнедеятельности организма лимфатические узлы также весьма чувствительны к морфофункциональному состоянию дренируемых тканей. Так, изменения в органах и системах в связи с биологическими ритмами организма очень тонко улавливаются лимфатическими узлами и другими лимфатическими органами. Обнаруживая признаки морфофункционального реагирования лимфоузлов на изменения состояния внутренних органов, можно получить информацию о механизмах компенсации патологического процесса, степени повреждения органов, влиянии факторов окружающей среды на здоровье человека. Бородин Ю.И. [2] подчеркивает, что состояние любого внутреннего органа может быть зафиксировано в регионарных лимфатических узлах как инструментах периферического иммунитета, контролирующих все системы, органы и ткани.

Применение морфологических методов позволило исследовать структурную организацию лимфатических узлов, определить тип их строения. Размеры лимфоузлов, толщина и плотность капсулы и трабекул, ширина синусов, рисунок ретикулярной сети, количество и плотность лимфоидного вещества в фолликулах и мякотных шнурах, количественное соотношение между мозговым и корковым отделами варьирует в широких пределах. На основании выраженности признаков строения лимфоузлов Бородин Ю.И. [3] выделил три типа лимфатических узлов: фрагментированный, компактный и промежуточный. Морфологическим критерием эффективности воздействия факторов окружающей среды служат компактный и промежуточный типы строения лимфатических узлов, а также доминирование в них тимусзависимой зоны.

Мы использовали данный методологический подход при изучении структурной организации мезентериальных лимфатических узлов, которые являются регионарными по отношению к тонкой кишке в эксперименте на 60 белых беспородных крысах-самцах половозрелого возраста в условиях кормления их сапропелем.

Материал и методы: мезентериальные лимфатические узлы белых беспородных крыс-самцов половозрелого возраста контрольной и опытной (в условиях кормления сапропелем) групп.

Гистологическую обработку материала, изготовление и окраску гистологических срезов проводили на базе централизованного патолого-анатомического отделения областной детской клинической больницы во время прохождения практики под руководством старшего лаборанта Фильчакова А.М. Лимфатические узлы фиксировали в растворе Телесницкого, проводили обезвоживание в серии этанола возрастающей концентрации. Пропитывание и заливку материала в парафин проводили по классической схеме [5]. Парафиновые срезы лимфатических узлов получали на роторном микротоме «Microm 340Е». Окрашивали срезы гематоксилином-эозином и по методу Ван-Гизона. Микроскопическое изучение срезов проводили на базе колледжа, исследовали от 6 до 10 окрашенных срезов каждого лимфоузла в опытной и контрольной группе животных. При микроскопии гистологических препаратов изучали структурную организацию лимфатических узлов: с использованием окулярной сетки определяли тип строения лимфатического узла и соотношение в нем Т- и В-зависимых зон. Удельную площадь Т- и В- зависимых зон в корковом веществе лимфоузлов определяли методом точечного счета [1]. Использовали квадратную тест-решетку, узлы которой образуют систему точек. Затем при составлении таблицы определяли типы лимфоузлов, соотношение Т- и В- зависимых зон в опытной и контрольной группе животных.

Заключение: Применение морфологических методов позволило исследовать структурную организацию лимфатических узлов в целях определения типа строения лимфатических узлов. У крыс опытной группы выявлены преимущественно два типа строения лимфатических узлов — компактный и промежуточный, а также доминирование в них тимусзависимой зоны.

Сравнительный анализ типов лимфоузлов опытной и контрольной групп

Выводы: наличие у крыс опытной группы преимущественно двух типов строения лимфатических узлов (компактного и промежуточного) говорит в пользу саногенного влияния воздействующего фактора, а именно, сапропеля. Кроме того, доминирование в лимфоузлах тимусзависимой зоны также подтверждает оздоровительное воздействие сапропеля на лимфатические узлы, и значит, общее оздоравливающее влияние сапропеля на ткани, дренируемые данными лимфатическими узлами.

Основываясь на этих выводах, мы проанализировали имеющиеся литературные данные по применению сапропеля в лечебных целях. Спектр применения сапропелей широк, он включает многие сотни недугов всех систем человека, а также рекомендуется в качестве применения с лечебно-оздоровительной целью для комплексной терапии заболеваний ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, заболеваний кожи и подкожной клетчатки, гинекологической и урологической патологии и т.д. Клиническими исследованиями доказана способность сапропеля влиять на обмен веществ, стимулировать тканевое дыхание, усиливать синтез нуклеиновых кислот, белков, метаболизм углеводов, липидов и активность ферментов антиоксидантной системы крови. Применять сапропель несложно. Для этого не требуется специального оборудования и медицинской подготовки, это просто и доступно по цене.

Мезентериальные лимфоузлы у детей

В структуре заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний рак прямой кишки занимает ведущие позиции. В последнее время отмечается прирост абсолютного числа заболевших колоректальным раком [1], что указывает на высокую социальную значимость проблем диагностики и необходимость поиска новых способов лечения пациентов с раком прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки, особенно у больных с распространенной стадией заболевания, является комплексным и включает радикальную операцию с удалением органа и прилегающей жировой клетчатки и лучевую терапию в сочетании с полихимиотерапией [2]. Противоопухолевые препараты вводят внутривенно, что сопровождается побочными эффектами, связанными с параллельным влиянием цитостатиков на активно пролиферирующие и быстро обновляющиеся клеточные системы [3]. В ряде случаев для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов цитостатической терапии используют другие способы доставки химиопрепаратов, как, например, регионарное введение [4], что позволяет увеличить их местную концентрацию [5] и снизить вероятность появления нежелательных эффектов, связанных с токсическим влиянием на организм в целом за счет абсорбции медикаментов напрямую тканью опухоли [6].

Структурно-клеточные изменения отдаленных от первичного опухолевого узла брыжеечных лимфатических узлов при моделируемом раке прямой кишки в условиях проведения регионарной цитостатической терапии является проявлением комплексного ответа лимфатической системы на такое воздействие. Изучение брыжеечных лимфатических узлов позволит оценить влияние локальной противоопухолевой терапии на звенья лимфатической системы и их способность к сохранению барьерно-детоксикационной функции, обеспечивающей противоопухолевую резистентность и предотвращающей генерализацию эндотоксикоза.

Читайте также  Прививаем культурно-гигиенические навыки малышам второй младшей группы

Цель исследования – выявить характерные особенности структурной организации брыжеечных лимфатических узлов в условиях роста злокачественной опухоли прямой кишки при параректальном пути введения химиопрепаратов.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на 30 экспериментальных животных – крысах-самцах популяции Wistar с массой 300–400 г (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск). Все эксперименты выполнены в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными приказом Минздрава СССР № 577 от 12.08.77 г. Эксперименты выполнены с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директиве Европейского Сообщества (86/609/ЕС).

У крыс-самцов индуцировали экспериментальную опухоль толстой кишки путем интраректальных инстилляций химического канцерогена N-метил-N-нитрозомочевины (МНМ). Вводили по 4 мг МНМ в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида один раз в неделю в течение 4 недель (всего 4 инстилляции) [2].

Определены экспериментальные группы:

1. Интактные животные (10 животных).

2. Животные с индуцированной опухолью прямой кишки, без лечения (10 животных).

3. Животные с индуцированной опухолью прямой кишки, леченные по схеме Мейо, параректальное введение (10 животных).

Химиотерапию экспериментальным животным проводили по схеме Мейо [2]: 5-фторурацил и лейковарин спустя 11 мес. после инстилляции МНМ в дозе, рассчитанной на кг веса животного. Введение цитостатиков осуществлялось тремя курсами (3 дня каждую неделю) в дозе 0,1 мг лейковарина и 0,1 мг фторурацила параректальным путем.

Забор материала у животных проводился спустя 11 месяцев после инстилляции канцерогена, верификации роста опухоли и окончании курсов химиотерапии под эфирным наркозом. Для гистологического исследования забирали ткань опухоли, краниальные брыжеечные лимфатические узлы. Краниальные брыжеечные лимфатические узлы, расположенные вдоль краниальной брыжеечной артерии и ее ветвей делили на центральные (проксимальные и дистальные) и периферические [8]. Забирали околоободочные брыжеечные лимфатические узлы (центральные дистальные), залегающие в вентральном (№ 1) и дорзальном (№ 2) концах корневого тела в общем корне брыжейки восходящей ободочной и тонкой кишки.

По стандартной гистологической методике выполняли проводку материала, заливали объекты исследования в парафиновые блоки, с которых делали гистологические срезы толщиной 5–7 мкм. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и азур II-эозином. Гистологические препараты изучали на световых микроскопах NIKON (Япония), МБС-10 при увеличении 32, 400 и 1000 раз, с помощью окулярной тестовой системы производили морфометрию срезов и подсчет клеточных элементов в опухоли и отдельных структурно-функциональных зонах лимфатических узлов. Статистическую обработку данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых выборок и определяли значимость различий (р – стандартная ошибка среднего). Критический уровень значимости в данном исследовании принимался р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех экспериментальных животных спустя 11 месяцев после инстилляции химического канцерогена N-метил-N-нитрозомочевины в стенке прямой кишки выявлена злокачественная эпителиальная опухоль: сочетание умеренно дифференцированной аденокарциномы и плоскоклеточного ороговевающего рака (диморфный рак) с преобладанием железистого компонента. Макроскопически опухоль была представлена экзофитным бугристым образованием на широком основании, иногда это была опухоль язвенно-инфильтративного характера с распространением на кожу вокруг ануса. Микроскопически опухоль представлена хаотично расположенными тубулярными (железистыми) структурами, выстланными полиморфными клетками с эксцентрично расположенными гиперхромными ядрами, вакуолизацией цитоплазмы (рис. 1). Имеются участки опухоли с плоскоклеточной дифференцировкой, встречаются «луковицы» ороговения, и роговые кисты. Отмечается инфильтрирующий рост за пределы слизистой прямой кишки в подслизистый и мышечный слои, а иногда – в окружающую жировую клетчатку.

Рис. 1. Ткань опухоли в стенке прямой кишки у крыс. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув. 10×40

В условиях регионарной химиотерапии лечебный патоморфоз наблюдался как в эпителиальном, так и в стромальном компонентах, однако с преимущественным сохранением самой структуры опухоли. Эпителиальные клетки, представляющие субстрат опухоли, увеличены в размерах, отмечается выраженная вакуолизация цитоплазмы, появление «размытости» контуров отдельных клеток. Имело место увеличение размеров ядер, ослабление интенсивности их окраски. Контур желез часто прерывистый, «разорван», в просвете слизистое содержимое с примесью большого количества нейтрофильных лейкоцитов. В строме опухоли – очаговая и диффузная воспалительная инфильтрация в виде лимфоидных клеток различной степени зрелости, плазматических клеток, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов. Встречаются фокусы некрозов и кровоизлияний, местами – обширные. В участках погибшей паренхимы отмечаются очаги созревающей грануляционной ткани. Исследование лечебного патоморфоза опухоли выявило наличие 2-х способов гибели раковых клеток – некроза и апоптоза.

В условиях роста экспериментальной злокачественной опухоли прямой кишки в первом и втором брыжеечных лимфатических узлах отмечались признаки фолликулярной гиперплазии с увеличением доли герминативных центров (на 56,42 %, (р < 0,001) и на 61,74 %, (р < 0,001) соответственно) и зоны мантии (на 64,34 %, (р < 0,001) и на 61,02 %, (р < 0,001) соответственно) (табл. 1). Увеличение размеров герминативных центров сопровождалось ростом числа клеток на стадии митотического деления, лимфобластов и средних лимфоцитов и сокращением числа зрелых лимфоцитов (табл. 2). Описанные изменения свидетельствуют об активации процессов клеточной пролиферации и бласттрансформации в условиях антигенной стимуляции в герминативных центрах. Во втором органе число макрофагов оказалось ниже контрольных значений на 22,96 % (р < 0,01).

В условиях параректального пути введения химиопрепаратов в обоих брыжеечных лимфатических узлах относительная площадь герминативных центров вторичных лимфоидных узелков увеличилась на 21,88 % (р < 0,01) и на 29,24 % (р < 0,001) соответственно), что сопровождалось усилением пролиферативной активности клеток, увеличением числа лимфобластов и средних лимфоцитов. В пользу активизации процессов бласттрансформации в герминативных центрах указывает факт увеличения содержания моноцитарных макрофагов и ретикулярных клеток как антигенпрезентирующих клеток. Рост числа низкодифференцированных форм лимфоидных клеток в герминативных центрах сопровождался сокращением количества зрелых лимфоцитов (на 17,35 % (р < 0,001) и на 17,76 % (р < 0,001) соответственно). Доля мантийной зоны во 2-м лимфатическом узле сократилась.

Развитие злокачественной опухоли прямой кишки привело к увеличению удельных размеров межфолликулярной зоны в обоих брыжеечных лимфатических узлах. Морфометрические показатели паракортикальной зоны первого органа статистически значимо выросли (на 30,66 % р < 0,001), а во втором органе наблюдается тенденция к увеличению. Паракортикальная гиперплазия сопровождалась увеличением числа иммунбластов и средних лимфоцитов (табл. 2). Такие преобразования свидетельствуют об активации процессов бласттрансформации в этой зоне брыжеечных лимфатических узлов. Увеличение макрофагальной активности в первом органе – в доказательство вышесказанного. Число зрелых лимфоцитов оказалось ниже такового в 1 группе животных, что свидетельствует о том, что на данный момент идет активное использование ранее накопленных клеток, и зрелые Т-лимфоциты расходуются в процессах иммунного ответа вне органа [12] (табл. 2).

Относительные площади структурно-функциональных зон брыжеечных лимфатических узлов в условиях роста экспериментальной злокачественной опухоли прямой кишки (M ± m) %

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: