Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома детей

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома детей

бесплатная горячая линия

звонок по России бесплатный

показать еще телефоны

  • Главная
  • Услуги
  • Пульмонология
  • Синдром бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции, или бронхообструктивный синдром (БОС), – это клинический симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости. В генезе БОС лежат самые различные патогенетические механизмы, он может быть результатом избыточного скопления секретируемого материала в просвете бронхов, повышенной вязкости секрета, утолщения и отека стенок бронхов, бронхоспазма, уменьшения силы ретракции легких во время выдоха, мукоцилиарной недостаточности, компрессии дыхательных путей, облитерации бронхов, попадания в дыхательные пути инородных тел.

Признаки БОС

Основными признаками БОС у детей являются: одышка (характерна экспираторная одышка), эмфизематозное вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание и сухие свистящие (могут быть и влажные, особенно у грудных детей) рассеянные хрипы, рентгенологически – повышенная прозрачность легочной ткани легких, горизонтальное положение ребер и низкое расположение диафрагмы.

Перечень основных заболеваний, сопровождающихся БОС:

  • заболевания органов дыхания инфекционного характера;
  • бронхиальная астма;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • опухоли трахеи и бронхов;
  • инородные тела трахеи, бронхов, пищевода;
  • заболевания аспирационного генеза – гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа и др.;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера (врожденные пороки сердца, аномалии сосудов, др.);
  • заболевания нервной системы (родовая травма, миопатии и др.);
  • сдавливание трахеи и бронхов внелегочного происхождения (опухоли, лимфогранулематоз);
  • наследственные аномалии обмена веществ (муковисцидоз, дефицит α1-антитрипсина и др.);
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • редкие наследственные заболевания;
  • травмы, ожоги, отравления, воздействия различных физических и химических факторов внешней среды.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей проводится посредством сбора анамнестических данных, объективного исследовании, применения лабораторных и инструментальных методов. Одним из самых информативных методов при бронхообструктивном синдроме является физикальное обследование ребенка. Перкуторно выявляется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативно выявляется жесткое или ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а у новорожденных – мелкокалиберные влажные хрипы.

Детям назначаются общий анализ крови, а также ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз.

Дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции у детей является чрезвычайно важной проблемой. От своевременного установления причин развития бронхообструкции зависит тактика ведения больного, эффективность проведения лечебных мероприятий, что в свою очередь определяет прогноз.

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Всем детям с этим синдромом показана госпитализация и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. Иногда может потребоваться дополнительное использование муколитических и антигистаминных средств, метилксантинов и инфузионная терапия.

Профилактика

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей основана на исключении всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка.

Кочева Марина ЕгоровнаПодробнее

Кочева Марина Егоровна

Главный врач, педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог
Врач высшей категории

Запишитесь на прием

© 2021 ООО «Альфа Престиж»

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «Альфа Престиж» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста. Лицензия ЛО-23-01-015042 от 28 декабря 2020 г., бессрочно.

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов, связанных с проблемами дыхательной проходимости.

Что вызывает бронхообструктивный синдром у детей?

Причины бронхообструктивного синдрома:

  • врожденные пороки сердца и легких;
  • новообразования в бронхах;
  • ОРВИ;
  • побочные действия лекарственных препаратов;
  • аспирация инородных тел;
  • хронический бронхит;
  • легочный гемосидероз;
  • бронхиолит;
  • увеличение тимуса.
  • Факторы риска

Появлению симптомокомплекса способствуют:

  • генетическая предрасположенность;
  • пассивное курение;
  • негативное влияние окружаюей среды (пыль, загазованность, выбросы химпроизводства);
  • рахит;
  • недоношенность ребенка;
  • гипотрофия;
  • физиологические особенности детей раннего возраста;
  • предрасположенность к вирусным и инфекционным заболеваниям.

Симптомы и клиническая картина при бронхообструктивном синдроме у детей

К основным клиническим признакам бронхообструктивного синдрома относятся:

  • аускультативно определяемые разнокалиберные хрипы;
  • выявляемый перкуторно коробочный звук.
  • Симптомы бронхообструктивного синдрома:
  • сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии (влажные у грудничков);
  • выпячивание межреберных промежутков;
  • свист при вдохе;
  • субфебрильная температура;
  • общее ухудшение самочувствия (слабость, капризность, головная боль, отсутствие аппетита);
  • шумное громкое дыхание;
  • сухой кашель, не приводящий к облегчению;
  • срыгивание, рвота;
  • одышка смешанного характера;
  • приступы апноэ;
  • слизистые и гнойные выделения из носа.

Методы диагностики

Диагностика бронхообстуктивного синдрома у детей начинается со сбора анамнеза путем опроса матери. Затем проводится физикальное обследование, включающее осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию.

После постановки первичного диагноза назначаются лабораторные анализы на бронхообстуктивный синдром:

  • клинический анализ крови (выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ);
  • определение содержания IgE и IgA, при подозрении на аллергическую этиологию;
  • анализ на хламидии, цитомегаловирус, микоплазму;
  • анализ крови на гельминтоз.

Инструментальные исследования, используемые для подтверждения или исключения БОС:

  • спирометрия (измерение скоростных и объемных показателей дыхания);
  • провокационные тесты с гистамином или метахолином для выявления гиперреактивности бронхов;
  • бодиплетизмография;
  • бронхофонография.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении:

пневмонии (рентгенография грудной клетки); коклюша (взятие мазков из носоглотки и анализ мокроты); бронхиальной астмы (проба с бронхолитиком); синусита (КТ придаточных пазух носа).

Какой врач лечит бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей лечит врач-пульмонолог. Он определяет причину развития данного состояния. Если это аллергия, то необходимо участие и врача-аллерголога. Если БОС выявлен у новорожденного — требуется сопровождение неонатолога. При наличии туберкулезной инфекции подключается фтизиатр.

Схема лечения бронхообструктивного синдрома у детей

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

подразумевает устранение его причины. Но так как БОС — очень острое и опасное состояние, то сначала восстанавливают проходимость дыхательных путей путем снятия обструкции.

Основные методы лечения и противопоказания

Установленная схема терапии четко определяет, чем лечить бронхообструктивный синдром. Из медикаментов используются:

  • бета-2-агонисты;
  • бронходилятаторы;
  • антибиотики (бета-лактамы, респираторные фторхинолоны, макролиды);
  • системные глюкокортикостероиды;
  • отхаркивающие препараты.

Противопоказанием для лечения вышеуказанными препаратами служит наличие аллергической реакции на них.

Вспомогательные методы лечения:

  • увлажнение воздуха;
  • массаж грудной клетки;
  • кислородотерапия;
  • искусственная вентиляция легких.

Возможные осложнения

Осложнения при бронхообструктивном синдроме:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • ателектаз;
  • асфиксия;
  • паралич дыхательных мышц.

Хронический обструктивный синдром у детей. Причины, симптомы, лечение

  • наблюдается при неизлечимых или вовремя не вылеченных заболеваниях. К ним относятся:
  • врожденные пороки развития дыхательной системы;
  • муковисцидоз;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит или бронхиолит.

Симптомы хронического обструктивного синдрома: слабость, одышка, кашель, цианоз носогубного треугольника, свистящее дыхание.

Меры профилактики

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей включает:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • раннюю диагностику острых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • умеренные занятия спортом;
  • избегание переохлаждений;
  • прохождение медико-генетической консультации на стадии зачатия ребенка;
  • при склонности к аллергическим реакциям — предотвращение попадания аллергена в организм.
Читайте также  Чем кормить ребенка в 9 месяцев рецепты

Лучшие специалисты по Бронхообструктивный синдром у детей

Пискун Анна Михайловна

Аллерголог, Иммунолог 22 года опыта

Анна Михайловна осуществляет консультативную и лечебно-диагностическую помощь больным со следующими нозологиями: бронхиальная астма; хронические не специфические заболевания легких; экзогенный аллергический альвеолит; аллергическая риносинусопатия; аллергический конъюнктивит; поллиноз; пищевая аллергия; лекарственная непереносимость; хроническая рецидивирующая крапивница; отеки Квинке; аллергологические поражения кожи; поствакцинальные осложнения; инсектная аллергия; холодовая аллергия; хронические вирусные и грибковые инфекции, как проявления иммунодефицита; сывороточная болезнь; анафилактические реакции. Анна Михайловна cпециализируется в области диагностики и лечения аллергологических заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Бронхообструктивный синдром: клиника и дифференциальная диагностика

симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения и проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья.

• По клиническим проявлениям

бронхообструктивный синдром разделяют на:

— протекающий с выраженной клинической картиной.

• По течению выделяют:

— острый (внезапно возникший);

• По тяжести клинических и функциональных проявлений

бронхообструктивный синдром разделяют на:

1. Заболевания, сопровождающиеся развитием бронхообструктивного синдрома, неоднородны по этиологическим факторам.

2. Бронхообструктивный синдром возникает при многих патологических состояниях, локализованных как в бронхолегочной системе, так и вне ее.

3. Клинические проявления бронхиальной обструкции однотипны, несмотря на различные причины, независимо от причины, их вызвавшей.

4. Первый этап диагностики — выявление бронхообструктивного синдрома.

5. Второй этап диагностики — этиологическая расшифровка синдрома бронхообструкции.

Механизмы иннервации органов дыхания

5 подклассов мускариновых рецепторов

тахикинины вазоактивный и субстанция П интерстициальны

Основные патогенетические механизмы

1. Спастический — один из наиболее частых вариантов БОС, ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму; он обусловлен дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов.

2. Воспалительный — этот механизм обусловлен отеком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов.

3. Дискринический — наблюдается при избыточной стимуляции слизеобразующих ферментов (бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя бронхов), приводящей к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушениям функции мукоцилиарного эскалатора.

Основные патогенетические механизмы бронхиальной обструкции

4. Дискинетический — бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе;

5. Эмфизематозный — сопровождается спадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности;

6. Гемодинамический — возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга: при гипертензии пре/ и посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения;

7. Гиперосмолярный — наблюдается при астме физического усилия, когда уменьшение оводненности слизистых оболочек (вдыхание неувлажненного, холодного воздуха) создает повышенную осмотичекую концентрацию на их поверхности, раздражение рецепторов и бронхоспазм.

Диагностические критерии при опросе больных (I этап)

1. наличие приступов удушья, их характеристика.

2. эквиваленты «удушья»:

а) затрудненное дыхание с преимущественным нарушением выдоха; б) ощущение «свистящего» дыхания («дистанционные хрипы»);

в) приступообразный, надсадный кашель (без отхаркивания мокроты, заканчивающийся ощущением возникновения одышки вместо облегчения после кашля);

г) ощущение одышки по ночам без видимой причины (нередко появляется во сне);

д) динамическая одышка, возникающая периодически (связь с переменой погоды, микроклимата, с определенным временем суток, резкими запахами, с появлением «простуды»); усиление ее при ранее переносимой физической нагрузке.

3. диагностические симптомы, выясняемые в аллергологическом анамнезе.

Диагностические критерии при объективном обследовании больного (II этап):

1. Рассеянные сухие хрипы при обычном дыхании

2. Рассеянные сухие хрипы (больше в нижних отделах), появляющиеся при форсированном выдохе.

3. Редкое дыхание с удлиненным выдохом. Диагностические критерии по результатам функциональной диагностики (III этап — спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)

1. Снижение показателя МВЛ (максимальной вентиляции легких)

2. Снижение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

3. Снижение ОФВ 1 (объема форсированного выдоха за первую секунду)

4. Проба Тиффно (ОФВ 1 /ЖЕЛ) ниже 70%

5. Оценка показателей скорости вдоха и выдоха до и после вдыхания бронхолитиков.

На основании ведущего патогенетического механизма различают следующие формы бронхообструктивного синдрома:

Аллергический;

Иммунный;

Инфекционно-воспалительный;

Обтурационный;

Ирритативный;

Гемодинамический;

Эндокринно-гуморальный;

Неврогенный; Токсико-химический.

Анафилактический

Сывороточная болезнь Лекарственная болезнь

Коллагенозы

Пневмокониозы

Паразитозы

Микозы

Синдром Дресслера

Посттрансплантационный синдром Периодическая болезнь

Бронхиты

Пневмония

Туберкулез бронхов и легких

Сифилис легких

Бронхокарцинома

Бронхоаденома

Инородные тела дыхательных путей

Бронхолитиаз

Бронхостенозы различной этиологии

Муковисцидоз Синдром Мендельсона

Термические и химические ожоги бронхов

Ингаляционные ОВ Механическое раздражение слизистой

трахеи и бронхов (катетеризация, вдыхание крупнодисперсных твердых веществ)

Отравление холинопозитивными препаратами

Передозировка вагостимуляторов

Введение ацетилхолина, гистамина Побочное действие β-блокатора

Первичная легочная артериальная гипертония

Тромбоэмболия легочной артерии

Застойная недостаточность левого сердца Митральный стеноз

Гипопаратиреоз

Диэнцефальный синдром Карциноидные опухоли

IX. Неврогенный Центральный

Истерия

Постконтузионный синдром Энцефалит

Механическое раздражение блуждающего нерва (сдавление, перерезка во время операции) Рефлекторное раздражение блуждающего нерва

Хроническое прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока в результате поражения мелких бронхов и паренхимы, что является следствием специфического воспаления, которое вызвано ингаляционным воздействием патологических агентов, в первую очередь табачного дыма.

Ключевые положения (1)

• Одышка, усиливающаяся по мере нарастания тяжести заболевания

• В терминальной стадии – тяжелая дыхательная недостаточность и легочное сердце

Ключевые положения (2)

Нарушение ФВД по обструктивному типу, характеризующееся:

• Изменением экспираторной части кривой «потокобъем»

• Снижением соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

• Снижением постбронхолитического значения ОФВ1<80% от должной величины

• Прогрессирующей регрессией значений этих показателей с минимальным ответом на проводимую терапию

• Нарушением газообменной функции легких

Ключевые положения (3)

Наличие хронического прогрессирующего воспалительного процесса дыхательных путей и легочной паренхимы вне зависимости от степени тяжести заболевания

Ключевые положения (4)

• Табакокурение (активное и пассивное)

• Длительное воздействие профессиональных раздражителей и промышленных поллютантов (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей, SO 2 , NO 2 ,черный дым )

• Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха (дым от приготовления пищи и органического топлива)

Ключевые положения (5)

• Цитохром Р 4501А1

• Муковисцидоз (CF трансмембранный регулятор)

• Антигены группы крови

по степени тяжести

Стадия I : Легкое течение ХОБЛ

• Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты

• ОФВ1>80% от должной величины

На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена

по степени тяжести

Стадия II: ХОБЛ среднетяжелое течение

• Усиление симптомов, одышка при физической нагрузке

50% < ОФВ1 <80% от должной величины

На этой стадии пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания

по степени тяжести

Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ

• 30%< ОФВ1 <50% от должной величины

• Обострения, которые влияют на качество жизни

пациента и дальнейший прогноз, особенно часты у пациентов с ОФВ1<50% от должного

На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Бронхообструктивный синдром – это не заболевание, это состояние, которое встречается при различных патологиях. Причинами обструкции бронхов могут быть:

  • инфекция;
  • бронхиальная астма;
  • врождённые пороки сердца и легких;
  • заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка);
  • инородные тела дыхательных путей;
  • наследственные заболевания (муковисцидоз).
Читайте также  Делать ли ребенку прививки 3 месяца

У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром рассматривается как важный механизм защиты лёгких от инфекции. Резкое увеличение скорости воздуха в бронхах обеспечивает их лучшее очищение от слизи и микроорганизмов. Причинами обструкции являются отек слизистой бронхов, выделение вязкой мокроты и круговой спазм мышц дыхательных путей, что в совокупности приводит к сужению бронхов.

На первом году жизни обструктивный бронхит чаще вызывает респираторно-синцитиальный вирус, на втором году жизни – вирусы парагриппа, гриппа, герпеса, цитомегаловирус, аденовирусы, риновирусы.

Обструкция нижних дыхательных путей у детей раннего возраста проявляется однотипно – в виде шумного свистящего дыхания с удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением на вдохе участков грудной клетки между ребрами и над ключицами, а также навязчивым кашлем и сухими свистящими хрипами.

Диагноз синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста ставится на основании жалоб и осмотра ребенка. Впервые выявленная обструкция лёгкой степени на фоне респираторной инфекции не требует проведения дополнительных обследований.

Помощь при синдроме бронхиальной обструкции включает лечение заболевания, которое стало причиной обструкции. Если бронхообструктивный синдром возник на фоне респираторной вирусной инфекции, и при этом имеют место лишь незначительное учащение дыхания, а также кашель, который не мешает спать и есть ребенку, то терапия, направленная на расширение бронхов (бронхолитическая), не показана. Следует помнить, что в раннем возрасте необходимо использовать специальные средства доставки ингаляционных лекарственных препаратов в дыхательные пути, например, спейсеры или небулайзеры со специальной маской.

Необходимо выполнять следующие мероприятия для облегчения состояния ребенка с синдромом бронхиальной обструкции:

  • контроль температуры: при повышении температуры выше 38,5 ºC или плохой переносимости необходимо дать ребенку жаропонижающий препарат в возрастной дозировке, например парацетамол или ибупрофен;
  • достаточный питьевой режим: предлагайте ребенку питье, следите за количеством и объемом мочеиспусканий, полнотой подгузника;
  • туалет носа физиологическим раствором или солевыми растворами, с последующим удалением слизи;
  • используйте увлажнитель воздуха в комнате, где спит ваш ребенок;
  • антибиотики применяют только по назначению врача и только при наличии бактериальной инфекции;
  • следите за самочувствием ребенка, чтобы не пропустить тревожных признаков, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью и назначения препаратов, которые расширяют бронхи.

Необходимо обратиться за неотложной помощью в следующих ситуациях:

  • кажется, что состояние ребенка ухудшается;
  • ребенок перестает дышать или дышит слишком часто;
  • затрудненное шумное свистящее дыхание;
  • сильные приступы кашля;
  • бледные или синюшные (цианотичные) кожа, а также губы, десны или ногти;
  • втяжение кожи вокруг ребер и над ключицами во время вдоха;
  • отказ от еды и питья, сниженное количество мочеиспусканий или количества мочи;
  • ваш ребенок младше 3 месяцев и у него высокая температура (выше 38°C);
  • ваш ребенок старше 3 месяцев, и у него лихорадка выше 38ºC более 3 дней.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста:

  • соблюдайте правила личной гигиены: часто мойте руки водой с мылом, используйте средства для обработки рук на спиртовой основе при отсутствии возможности их помыть;
  • избегайте контакта со взрослыми и детьми с признаками инфекции верхних дыхательных путей;
  • ежегодно сами вакцинируйтесь от вируса гриппа и вакцинируйте всех членов семьи в возрасте старше шести месяцев;
  • не курите и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком;
  • дети в возрасте до 2-х лет с определенными заболеваниями легких, пороками сердца, а также недоношенные дети, родившиеся до 29 недель, у которых повышен риск развития тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, могут быть вакцинированы. По данному вопросу за подробной информацией следует обратиться к своему педиатру.


Иллюстрация: https://cdn.pixabay.com/photo/

Список литературы:

  1. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации / под общей редакцией А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. – М. : Союз педиатров России, 2008. – с. 132–136.
  2. Самаль, Т.Н. Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста: диагностика и принципы терапии / Т. Н. Самаль, Т. Маскаленко // Наука и инновации. – 2013. – №119. – С. 65–70.
  3. Обучение пациентов : кашель, насморк и простуда (основы) // UpToDate – Mode of access: https://www.uptodate.com/contents/cough-runny-nose-and-the-common-cold-the-basics?topicRef=15372&source=related_link#H386452666/ — Date of access: 09.03.2021.
  4. Bhatia, R. Бронхиолит / R. Bhatia // Справочник MSD – Mode of access: https://clck.ru/Td4jj – Date of access: 09.03.2021.

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО
А. А. Лозицкой, доцентом кафедры педиатрии БелМАПО А. П. Рубан.

Диагностика бронхообстуктивного синдрома на догоспитальном этапе

«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».

Это описание приступа бронхиальной астмы дал в 30-х годах XIX века Г.И. Сокольский.

Третье место в структуре смертности

Число больных хронической бронхообструкцией в нашей стране составляет порядка 11 млн человек. Но эти цифры полностью не отражают истинной распространенности хронического бронхообструктивного синдрома, которая предположительно значительно выше, что можно объяснить низкой обращаемостью больных за медицинской помощью и недостаточной диагностикой вышеперечисленных заболеваний.

ХОБЛ занимает третье место после кардио- и цереброваскулярной патологии в структуре причин смертности в России и четвертое место в мире. Причем в последние несколько лет отмечается рост заболеваемости, а в ближайшие десятилетия прогнозируется дальнейшее увеличение как заболеваемости, так и смертности от ХОБЛ.

Говоря о распространенности бронхиальной астмы, следует заметить, что в России она диагностируется у 5% взрослого населения, а также у 10% детей. При этом около 80% пациентов взрослой категории заболевают ею еще в детском возрасте. Доля больных астмой составляет около 3% от всех вызовов СМП в России, а примерно в 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье.

ХОБЛ и бронхиальная астма

ХОБЛ — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, обусловленное патологическим воспалительным ответом легочной ткани на патогенные частицы или газы. В свою очередь бронхиальная астма — это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием и поэтому трудно разграничить ее этиологический и патогенетический компоненты. В основе бронхиальной астмы лежит повышенная неспецифическая раздражимость трахеобронхиальных путей. Этот феномен служит кардинальным признаком болезни и, вероятно, пусковым механизмом. По мере усугубления болезненного процесса и выраженности симптоматики, повышения потребности в медикаментозных средствах дыхательные пути становятся все более чувствительны к раздражению и реагируют даже на неспецифические стимулы.

Дыхательная функция становится нестабильной с выраженными суточными колебаниями. Основным звеном патогенеза бронхиальной астмы является гиперреактивность бронхов, конкретные механизмы формирования которой изучены недостаточно и, вероятно, неодинаковы для разных этиологических вариантов болезни с различным соотношением роли врожденных и приобретенных нарушений регуляции бронхиального тонуса. Важное значение придают дефекту ?-адренергической регуляции тонуса бронхиальной стенки, кроме того не исключается и роль гиперреактивности ?-адренорецепторов и холинорецепторов бронхов.

Читайте также  Лимонад рецепт в домашних условиях для детей

Острая бронхиальная обструкция в случае атопической бронхиальной астмы развивается при воздействии на бронхиальные стенки медиаторов аллергической реакции I типа. Обсуждается возможная патогенетическая роль в реакции иммуноглобулинов G. Генез поздней реакции объясняют воспалением бронхиальной стенки с привлечением нейтрофилов и эозинофилов хемотаксическими факторами аллергической реакции I типа. Есть основания полагать, что именно поздняя реакция на аллерген значительно усиливает гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители.

Факторы риска, предрасполагающие и причинные

Также выделяют ряд факторов риска развития бронхиальной астмы, подразделяемые на предрасполагающие и причинные, которые сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало заболевания, а также усугубляющие и триггерные, которые способствуют развитию очередного обострения болезни.

— Важнейшим предрасполагающим фактором для развития бронхиальной астмы считают атопию — генетическую предрасположенность к аллергии.

— К причинным факторам относят ингаляционные (домашний клещ, шерсть животных, пыльца растений), профессиональные (уровни доказательности В, С) аллергены. Лекарственные (аспирин), а также пищевые консерванты и красители чаще вызывают идиосинкразию и не всегда являются аллергенами.

— В роли усугубляющих факторов могут выступать курение (уровни доказательности В, С), загрязнение воздуха, респираторная вирусная инфекция, паразитарные инфекции.

— Триггерами, или веществами непосред­ственно вызывающими обострение, служат аллергены, респираторная вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, холодный воздух, изменение погоды, эмоциональные стрессы.

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются инфекция респираторного тракта и атмосферные поллютанты, однако причину трети обострений идентифицировать не удается.

Триггерами обострений бронхиальной астмы могут быть табачный дым, лекар­ственные препараты и различные продукты питания, профессиональные вредности, домашняя пыль, шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца растений, а также уличная сырость.

Три основные классификации

Существуют 3 основные классификации ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2008]:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: